Risque, danger et événements indésirables (EIAS)

Q: Quelle est la différence entre un EIAS et un EIG ?

Un **EIAS** (événement indésirable associé aux soins) désigne tout événement, quelle que soit sa gravité, qui a entraîné ou aurait pu entraîner une atteinte pour le patient lors de sa prise en charge. Un **EIG** est un EIAS de gravité maximale (niveaux 4 et 5) : il a mis en jeu le pronostic vital, entraîné un décès, une incapacité fonctionnelle grave ou une hospitalisation non prévue significative. Tout EIG est un EIAS, mais tout EIAS n'est pas un EIG.

Q: Pourquoi est-il important de signaler un EPR (near-miss) même si le patient n'a pas été blessé ?

L'EPR révèle une **faille dans le système de sécurité** qui, dans d'autres circonstances, aurait pu aboutir à un EIAS réel. Signaler un EPR permet d'analyser les causes latentes (organisation, protocole absent, charge de travail) et de renforcer les barrières **avant** qu'un dommage ne survienne. C'est l'un des actes de prévention les plus efficaces car il agit en amont.

Q: Quels sont les cinq principaux types d'EIAS en soins infirmiers ?

Les cinq principaux types sont : (1) les **erreurs médicamenteuses** (mauvais médicament, dose, voie, patient, moment), (2) les **infections associées aux soins** (IAS, anciennement nosocomiales), (3) les **chutes**, première cause d'hospitalisation accidentelle chez la personne âgée, (4) les **erreurs d'identité** (soin réalisé sur le mauvais patient), et (5) les **escarres** (lésions de pression évitables). À ces types s'ajoutent les complications procédurales liées aux gestes techniques.

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.4 « Démarche qualité et gestion des risques ».

Pourquoi c'est central pour l'IDE : savoir nommer et distinguer un risque, un danger et un EIAS est le premier pas pour les identifier, les signaler et les prévenir dans la pratique quotidienne.

1. Les concepts fondamentaux : danger, risque et dommage

1.1 Le danger

Le danger est une source potentielle de dommage, une propriété intrinsèque d'une situation, d'un équipement ou d'une substance pouvant causer un préjudice.

Exemples en milieu de soins : un médicament à risque (anticoagulant, insuline), un sol mouillé, une aiguille souillée, une erreur d'identité patient.

1.2 Le risque

Le risque est la probabilité qu'un dommage survienne dans des conditions définies. Il combine :

La probabilité d'occurrence du danger.
La gravité du dommage potentiel.

Formule simplifiée : Risque = Probabilité × Gravité

Cette combinaison est utilisée pour prioriser les risques dans une cartographie (voir la fiche « Les méthodes de gestion des risques »).

Probabilité	Gravité	Niveau de risque	Priorité d'action
Faible	Faible	Résiduel acceptable	Surveillance
Faible	Élevée	Risque majeur	Action prioritaire
Élevée	Faible	Risque courant	Amélioration continue
Élevée	Élevée	Risque critique	Action immédiate

1.3 Le dommage

Le dommage est le préjudice effectivement subi par le patient : blessure physique, complication, séquelle, décès, ou dommage psychologique.

Mnémo : Danger → Risque → Dommage : le danger existe (potentiel), le risque le mesure (probabilité × gravité), le dommage s'est produit (réel).

2. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS)

2.1 Définition légale et réglementaire

L'article L. 1413-14 du Code de la santé publique définit les événements indésirables graves associés aux soins (EIGS) comme des événements inattendus au regard de l'état de santé et de la pathologie du patient, qui sont susceptibles d'entraîner la mort ou une incapacité fonctionnelle grave.

La terminologie générale distingue plusieurs niveaux :

Terme	Définition	Exemple
Événement porteur de risque (EPR)	Situation dangereuse qui n'a pas causé de dommage (near-miss, quasi-accident)	Médicament préparé pour le mauvais patient, détecté avant l'administration
Événement indésirable associé aux soins (EIAS)	Tout événement ou circonstance associé aux soins qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient	Chute d'un patient lors d'un lever non encadré
Événement indésirable grave (EIG)	EIAS ayant entraîné un décès, une incapacité, une mise en jeu du pronostic vital, une hospitalisation prolongée ou une hospitalisation non prévue	Erreur de transfusion ABO incompatible

2.2 Classification selon le dommage

La HAS propose de classer les EIAS selon l'échelle de gravité suivante :

Niveau	Libellé	Description
1	Nul	Aucune conséquence sur le patient
2	Mineur	Symptômes ou séquelles temporaires et mineurs
3	Modéré	Prolongation du séjour ou séquelles temporaires significatives
4	Majeur	Séquelles permanentes ou mise en jeu du pronostic vital
5	Catastrophique	Décès du patient

Les niveaux 4 et 5 correspondent à des EIG devant faire l'objet d'une déclaration obligatoire (voir la fiche « Déclaration des événements et retour d'expérience »).

2.3 Les principaux types d'EIAS en soins infirmiers

Erreurs médicamenteuses : mauvais médicament, mauvaise dose, mauvaise voie, mauvais patient, mauvais moment (voir la fiche « La prévention des erreurs médicamenteuses »).
Infections associées aux soins (IAS) : infections contractées lors d'une prise en charge (anciennement infections nosocomiales).
Chutes : première cause d'hospitalisation accidentelle chez la personne âgée.
Erreurs d'identité : erreur sur le patient destinataire d'un soin ou d'un examen (voir la fiche « L'identitovigilance »).
Escarres : lésions cutanées évitables liées à une pression prolongée.
Complications procédurales : hématome sur voie veineuse, pneumothorax sur pose de cathéter central.

3. L'événement porteur de risque (EPR) : un outil de prévention

3.1 Définition et intérêt

L'événement porteur de risque (aussi appelé « near-miss » ou quasi-accident) est une situation qui aurait pu conduire à un EIAS mais ne l'a pas fait, grâce à une détection à temps ou à une chance.

En pratique : l'EPR est une chance : il révèle une vulnérabilité du système sans que le patient en ait subi les conséquences. Le signaler permet d'agir avant qu'un dommage réel ne survienne.

Exemple : une infirmière prépare l'insuline d'un patient diabétique et s'aperçoit au dernier moment que l'étiquette porte le nom d'un autre patient. Elle corrige l'erreur. Cette situation est un EPR : aucun dommage, mais la vulnérabilité du circuit de préparation des médicaments est identifiée.

3.2 Différence entre EPR et EIAS

Critère	EPR	EIAS
Dommage subi	Non (presque)	Oui
Valeur pédagogique	Élevée (signal d'alerte)	Élevée (analyse rétrospective)
Déclaration recommandée	Oui (signalement interne)	Oui (signalement obligatoire si EIG)
Honte à déclarer	Non : signe de vigilance	Non : culture juste

4. Causes et facteurs contribuants

4.1 Les facteurs latents et les facteurs actifs (Reason)

Selon le modèle de James Reason :

Facteurs actifs : erreurs commises par les professionnels au contact direct du patient (actes erronés, oublis).
Facteurs latents : conditions organisationnelles préexistantes (formation insuffisante, matériel défectueux, charge de travail excessive, protocoles absents ou non mis à jour) qui favorisent les erreurs.

En pratique : l'analyse d'un EIAS doit remonter aux facteurs latents, pas seulement identifier l'erreur du professionnel de première ligne.

4.2 Les principales causes des EIAS en soins infirmiers

Interruptions de tâche (voir la fiche « La prévention des erreurs médicamenteuses »).
Fatigue et surcharge de travail.
Communication insuffisante entre professionnels ou avec le patient.
Absence ou non-respect de protocoles.
Défaut d'identification du patient.
Environnement de travail inadapté (bruit, éclairage insuffisant).

Vocabulaire essentiel

Danger : source potentielle de dommage, propriété intrinsèque d'une situation ou d'une substance.
Risque : probabilité qu'un dommage survienne (Probabilité × Gravité).
Dommage : préjudice effectivement subi par le patient.
EIAS : événement indésirable associé aux soins, tout événement qui a ou aurait pu entraîner une atteinte pour le patient.
EIG : événement indésirable grave, EIAS de niveau 4 ou 5 (pronostic vital, décès, séquelles permanentes).
EPR : événement porteur de risque (near-miss), situation dangereuse sans dommage final.
Near-miss : synonyme d'EPR, quasi-accident.
Facteur actif : erreur commise par le professionnel au contact du patient.
Facteur latent : condition organisationnelle préexistante favorisant les erreurs.
IAS : infection associée aux soins (anciennement infection nosocomiale).
Cartographie des risques : outil de priorisation des risques selon leur probabilité et leur gravité.

Points clés à retenir

Danger, risque et dommage sont trois notions distinctes : le danger est potentiel, le risque le quantifie (probabilité × gravité), le dommage est réel.
Un EIAS est tout événement associé aux soins ayant entraîné ou pouvant entraîner une atteinte pour le patient ; un EIG est un EIAS grave (pronostic vital, décès, séquelles permanentes).
L'EPR (near-miss) est un signal d'alerte précieux : il révèle une vulnérabilité sans dommage et doit être systématiquement signalé.
Les EIAS les plus fréquents en soins infirmiers sont les erreurs médicamenteuses, les chutes, les IAS, les erreurs d'identité et les escarres.
Tout EIAS résulte d'un enchaînement de facteurs latents (organisation, formation, charge de travail) et de facteurs actifs (geste ou décision du professionnel).
La déclaration des EIAS et des EPR est un acte professionnel, non une faute : elle s'inscrit dans la culture de sécurité et la culture juste.

Pièges fréquents

Confondre risque et danger : le danger est intrinsèque (une ampoule d'insuline est dangereuse en elle-même) ; le risque dépend du contexte d'utilisation (risque d'erreur d'injection selon l'organisation du service).
Croire qu'un EPR n'est pas grave : un near-miss est souvent le signe avant-coureur d'un futur EIAS si rien n'est corrigé ; il mérite la même attention analytique.
Réserver le terme EIG aux décès : un EIG inclut aussi toute mise en jeu du pronostic vital, toute incapacité fonctionnelle grave ou toute hospitalisation non prévue significative.
Penser que les EIAS relèvent uniquement de l'erreur individuelle : les facteurs latents (surcharge, protocoles absents, matériel inadapté) sont souvent déterminants.
Confondre IAS et infection communautaire : l'IAS est acquise lors de la prise en charge ; une infection préexistante à l'admission n'est pas une IAS.
Omettre le dommage psychologique : les EIAS peuvent causer un préjudice émotionnel ou psychologique au patient (anxiété, stress post-traumatique), qui doit aussi être pris en compte.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Quelle est la différence entre un EIAS et un EIG ? R : Un EIAS (événement indésirable associé aux soins) désigne tout événement, quelle que soit sa gravité, qui a entraîné ou aurait pu entraîner une atteinte pour le patient lors de sa prise en charge. Un EIG est un EIAS de gravité maximale (niveaux 4 et 5) : il a mis en jeu le pronostic vital, entraîné un décès, une incapacité fonctionnelle grave ou une hospitalisation non prévue significative. Tout EIG est un EIAS, mais tout EIAS n'est pas un EIG.

Q : Pourquoi est-il important de signaler un EPR (near-miss) même si le patient n'a pas été blessé ? R : L'EPR révèle une faille dans le système de sécurité qui, dans d'autres circonstances, aurait pu aboutir à un EIAS réel. Signaler un EPR permet d'analyser les causes latentes (organisation, protocole absent, charge de travail) et de renforcer les barrières avant qu'un dommage ne survienne. C'est l'un des actes de prévention les plus efficaces car il agit en amont.

Q : Comment calculer le niveau de risque d'un danger identifié ? R : Le niveau de risque est estimé en combinant deux paramètres : la probabilité d'occurrence du danger et la gravité du dommage potentiel. On obtient une matrice : un risque de faible probabilité mais de forte gravité (ex. : erreur de transfusion ABO) est prioritaire par rapport à un risque fréquent mais bénin. Cette évaluation est formalisée dans la cartographie des risques de l'établissement.

Q : Quels sont les cinq principaux types d'EIAS en soins infirmiers ? R : Les cinq principaux types sont : (1) les erreurs médicamenteuses (mauvais médicament, dose, voie, patient, moment), (2) les infections associées aux soins (IAS, anciennement nosocomiales), (3) les chutes, première cause d'hospitalisation accidentelle chez la personne âgée, (4) les erreurs d'identité (soin réalisé sur le mauvais patient), et (5) les escarres (lésions de pression évitables). À ces types s'ajoutent les complications procédurales liées aux gestes techniques.