Le squelette

03Squelette appendiculaire

3.1 Ceinture scapulaire et membre supérieur

La ceinture scapulaire relie le membre supérieur au squelette axial. Elle comprend la clavicule (seule liaison osseuse directe avec le sternum) et l'omoplate (scapula), qui est maintenue par des muscles.

Le membre supérieur comprend : humérus (bras), radius et ulna/cubitus (avant-bras), os du carpe (8 os), métacarpes (5), phalanges (14).

3.2 Ceinture pelvienne et membre inférieur

La ceinture pelvienne (bassin) est formée de deux os coxaux (chacun fusionné à partir de trois os : ilion, ischion, pubis) et du sacrum. Elle transmet le poids du tronc aux membres inférieurs.

Le pelvis a deux fonctions supplémentaires : protection des organes pelviens (vessie, rectum, utérus et ovaires chez la femme) et rôle obstétrical (le détroit supérieur détermine l'engagement du foetus).

Le membre inférieur comprend : fémur (cuisse, os le plus long du corps), rotule/patella (genou), tibia et fibula/péroné (jambe), os du tarse (7, dont le calcanéus), métatarses (5), phalanges (14).

À retenir

Lien clinique : la fracture du col du fémur est la principale fracture de fragilité chez la personne âgée ostéoporotique. Elle survient souvent après une chute. L'IDE alerte immédiatement, ne mobilise pas le membre, surveille la douleur, le raccourcissement et la rotation externe du membre, et prépare la prise en charge chirurgicale urgente.

04Types d'os et leur résistance mécanique

Trois grands types morphologiques :

• Os longs : longueur prédomine (fémur, humérus, tibia). Rôle de levier pour les mouvements.
• Os courts : dimensions équivalentes dans les trois plans (vertèbres, os du carpe et du tarse). Absorbent les chocs.
• Os plats : deux surfaces larges et minces (crâne, sternum, omoplates, os iliaques). Protègent les organes et offrent de larges surfaces d'insertion musculaire.
• (Complément) Os sésamoïdes : petits os inclus dans des tendons (rotule, sésamoïdes du pouce). Réduisent les frottements tendino-osseux.

05Posture, manutention et prévention des TMS

Les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont la première cause de maladie professionnelle en France chez les soignants. Ils touchent surtout le rachis lombaire, les épaules et les genoux.

Principes de manutention sécurisée pour l'IDE :

• Maintenir les courbures physiologiques (lordose lombaire conservée : dos droit, pas voûté).
• Fléchir les genoux plutôt que le dos pour soulever une charge.
• Rapprocher la charge du centre de gravité du corps.
• Utiliser les aides techniques (lève-personnes, disques de transfert, alèses de glissement) : elles relèvent des protocoles du service.
• Alterner les positions et les tâches pour éviter les postures contraignantes répétées.

À retenir

Lien clinique : la formation à la manutention des patients (PRAP : Prévention des Risques liés à l'Activité Physique) fait partie des compétences transversales IDE. L'analyse posturale en situation réelle et l'utilisation systématique des aides techniques réduisent le risque de lombalgie professionnelle.

Vocabulaire essentiel

• Squelette axial : axe osseux central (crâne, colonne, cage thoracique).
• Squelette appendiculaire : membres et ceintures.
• Ceinture scapulaire : clavicule et scapula, relie le membre supérieur au thorax.
• Ceinture pelvienne : os coxaux et sacrum, relie les membres inférieurs au tronc.
• Lordose : courbure physiologique à concavité postérieure (cervicale et lombaire).
• Cyphose : courbure physiologique à convexité postérieure (thoracique et sacrée).
• Os long : os dont la longueur prédomine, rôle de levier (fémur, humérus).
• Os court : dimensions équivalentes, absorption des chocs (carpe, tarse).
• Os plat : deux larges faces, rôle protecteur et d'insertion musculaire (crâne, sternum).
• Disque intervertébral : fibrocartilage entre deux corps vertébraux, amortisseur.
• Sacrum : 5 vertèbres sacrées soudées, pilier de la ceinture pelvienne.
• Col du fémur : zone de fragilité entre la tête du fémur et la diaphyse, fracture fréquente chez la personne âgée.
• TMS (troubles musculo-squelettiques) : lésions des structures péri-articulaires liées à des contraintes répétées.

Points clés à retenir

1. Le squelette adulte compte 206 os : axial (crâne, colonne, thorax) et appendiculaire (membres, ceintures).
2. La colonne vertébrale comporte 4 courbures physiologiques (2 lordoses, 2 cyphoses) qui amortissent les chocs.
3. Les 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires (puis sacrum et coccyx) : mémoriser l'ordre.
4. La cage thoracique protège coeur et poumons ; le sternum est site de ponction médullaire.
5. La ceinture pelvienne (os coxaux, sacrum) transmet le poids du tronc et joue un rôle obstétrical.
6. La manutention sécurisée (dos droit, genoux fléchis, aides techniques) prévient les TMS professionnels.

Pièges fréquents

1. Confondre vertèbres sacrées et coccygiennes : les 5 vertèbres sacrées sont soudées en sacrum (solide), les 4-5 coccygiennes en coccyx (vestige).
2. Croire que la ceinture scapulaire est soudée au thorax : seule la clavicule s'articule au sternum ; la scapula est maintenue uniquement par des muscles.
3. Oublier les courbures physiologiques : une colonne rectiligne (rectification) est pathologique (perte de l'effet amortisseur).
4. Confondre os courts et os sésamoïdes : les os sésamoïdes (rotule) sont inclus dans des tendons ; les os courts (carpe) sont des os indépendants.
5. Penser que le dos droit signifie le dos vertical : le dos droit = conserver la lordose lombaire, même en position penchée en avant.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Comment mémoriser les régions et le nombre de vertèbres de la colonne ? R : La formule 7, 12, 5 (cervicale, thoracique, lombaire) est essentielle. Mnémo : « Je déjeune à 7h, 12h et 5h (17h) ». Pour les courbures : cervicale et lombaire = lordose (concave en arrière) ; thoracique et sacrée = cyphose (convexe en arrière). Ces courbures alternées multiplient la résistance de la colonne aux chocs verticaux.

Q : Pourquoi la fracture du col du fémur est-elle une urgence chirurgicale ? R : Le col du fémur est vascularisé par des artères ascendantes qui peuvent se rompre lors de la fracture, entraînant une ischémie de la tête fémorale (nécrose avasculaire). De plus, l'immobilisation prolongée expose à des complications graves (embolie pulmonaire, escarre, pneumopathie). La chirurgie précoce (ostéosynthèse ou prothèse) est donc recommandée. L'IDE surveille la douleur, l'impotence fonctionnelle, le raccourcissement et la rotation externe, et prépare le patient à l'intervention.

Q : Quels os forment la ceinture pelvienne et quel est son rôle ? R : La ceinture pelvienne est formée des deux os coxaux (chacun constitué de l'ilion, de l'ischion et du pubis soudés) et du sacrum. Elle transmet le poids du tronc aux membres inférieurs, protège les organes pelviens (vessie, utérus, rectum) et détermine le diamètre du détroit supérieur, essentiel pour le passage du foetus lors de l'accouchement.