Le sang

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), UE B.1 « Sciences biomédicales », socle « Fonctionnement du corps humain ». Correspond à l'ex-UE 2.2 « Cycles de la vie et grandes fonctions » (référentiel 2009, S1).

Pourquoi c'est central pour l'IDE : le sang est analysé quotidiennement via la NFS. Comprendre sa composition permet d'interpréter les résultats biologiques, de surveiller les signes d'anémie, d'infection ou de troubles de la coagulation, et d'assurer une surveillance adaptée du patient.

1. Définition et caractéristiques générales

Le sang est un tissu conjonctif liquide circulant en circuit fermé dans le système cardiovasculaire.

Données générales (valeurs usuelles à vérifier selon le laboratoire) :

• Volume total chez l'adulte : environ 4 à 6 litres (environ 7 à 8 % du poids corporel).
• pH : légèrement alcalin, aux alentours de 7,35 à 7,45.
• Couleur : rouge vif (artériel, riche en oxyhémoglobine), rouge sombre (veineux).

Mnémo : SANG = Solide + Aqueux + Nutriments + Gaz, résumé de ses grandes fonctions de transport.

2. Composition du sang

Le sang comprend deux grandes parties : le plasma (partie liquide, environ 55 % du volume) et les éléments figurés (cellules et fragments, environ 45 %).

2.1 Le plasma

Protéines plasmatiques clés :

• Albumine : protéine la plus abondante (environ 55 % des protéines totales). Maintient la pression oncotique (retient l'eau dans les vaisseaux) et transporte de nombreuses molécules (hormones, médicaments). Une hypoalbuminémie provoque des oedèmes.
• Globulines : comprennent les immunoglobulines (anticorps) et les protéines de transport (transferrine pour le fer).
• Fibrinogène : précurseur de la fibrine, clé de la coagulation. Si on retire le fibrinogène et les facteurs de coagulation du plasma, on obtient le sérum.

Lien clinique : en cas de syndrome néphrotique (perte massive de protéines dans les urines), l'albumine chute. La baisse de pression oncotique entraîne des oedèmes (membres inférieurs, visage le matin). L'IDE surveille les oedèmes et pèse le patient quotidiennement.

2.2 Les éléments figurés

Les érythrocytes (globules rouges, hématies)

• Forme : disque biconcave (augmente la surface d'échange).
• Anucléés à maturité (le globule rouge adulte a éjecté son noyau : plus souple, plus d'hémoglobine).
• Durée de vie : environ 120 jours, puis détruits par les macrophages de la rate et du foie (hémolyse physiologique).
• Valeurs usuelles à vérifier selon le laboratoire : environ 4 à 6 millions par mm³.
• Rôle : transport de l'O2 et du CO2 via l'hémoglobine.

Les leucocytes (globules blancs)

Valeurs usuelles à vérifier selon le laboratoire : environ 4 000 à 10 000 par mm³.

Pour les rôles détaillés : voir les fiches « L'immunité innée » et « L'immunité adaptative ».

Les thrombocytes (plaquettes)

Fragments de mégacaryocytes (grandes cellules de la moelle osseuse), sans noyau.

• Durée de vie : environ 8 à 10 jours.
• Valeurs usuelles à vérifier selon le laboratoire : environ 150 000 à 400 000 par mm³.
• Rôle : hémostase (formation du clou plaquettaire). Voir la fiche « L'hémostase ».

Lien clinique : une thrombopénie expose au risque hémorragique. L'IDE surveille ecchymoses spontanées, pétéchies, épistaxis, saignement des gencives.

3. L'hémoglobine et le transport de l'oxygène

L'hémoglobine (Hb) est la protéine des globules rouges qui assure le transport de la quasi-totalité de l'oxygène sanguin. Structure simplifiée : 4 sous-unités protéiques (globines), chacune portant un groupement hème contenant un atome de fer ferreux (Fe²+). 1 molécule d'hémoglobine transporte jusqu'à 4 molécules d'O2.

Valeurs usuelles (à vérifier selon le laboratoire) :

• Environ 13 à 17 g/dL chez l'homme adulte.
• Environ 12 à 16 g/dL chez la femme adulte.

Lien clinique : une anémie (Hb basse) réduit le transport d'oxygène. Signes à surveiller : pâleur (conjonctives, paume des mains), asthénie, dyspnée d'effort, tachycardie, vertiges. La cause (carence en fer, en vitamine B12, hémorragie, hémolyse...) oriente la prise en charge médicale.

4. L'hématopoïèse

4.1 Définition et site

L'hématopoïèse est la production de l'ensemble des cellules sanguines dans la moelle osseuse rouge (os plats : sternum, côtes, bassin, vertèbres ; épiphyses des os longs chez l'adulte).

4.2 La cellule souche hématopoïétique

Toutes les cellules sanguines dérivent d'une cellule unique : la cellule souche hématopoïétique pluripotente, capable de s'auto-renouveler et de se différencier selon deux voies :

• Lignée myéloïde : érythrocytes, plaquettes (via mégacaryocytes), granulocytes, monocytes.
• Lignée lymphoïde : lymphocytes B, T et cellules NK.

4.3 Régulation

• Erythropoïétine (EPO) : hormone produite par les reins en réponse à l'hypoxie, stimule la production des globules rouges. En insuffisance rénale chronique, la baisse d'EPO provoque une anémie rénale.
• Thrombopoïétine (TPO) : stimule la production des plaquettes.
• Facteurs de stimulation des colonies (G-CSF) : stimulent la production de globules blancs (utilisés pour relancer la moelle après chimiothérapie).

Lien clinique : la chimiothérapie cible les cellules à forte prolifération dont les cellules souches médullaires, entraînant une aplasie transitoire (anémie, leucopénie, thrombopénie). L'IDE surveille la NFS et les signes d'infection ou de saignement.

5. La NFS : examen de référence

Lien clinique : une infection bactérienne donne typiquement une hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles. Une infection virale donne plutôt une lymphocytose.

Vocabulaire essentiel

• Sang : tissu conjonctif liquide, vecteur de transport de l'organisme.
• Plasma : partie liquide du sang (environ 55 %), riche en eau, protéines et électrolytes.
• Albumine : principale protéine plasmatique, maintien de la pression oncotique, transport.
• Fibrinogène : précurseur de la fibrine (coagulation).
• Sérum : plasma débarrassé des facteurs de coagulation.
• Erythrocytes (hématies, globules rouges) : anucléés, durée de vie environ 120 jours, transport de l'O2.
• Leucocytes (globules blancs) : cellules nucléées de la défense immunitaire.
• Thrombocytes (plaquettes) : fragments de mégacaryocytes, rôle dans l'hémostase.
• Hémoglobine (Hb) : protéine des globules rouges contenant le fer, fixe et transporte l'O2.
• Hématocrite (Ht) : proportion volumique des éléments figurés dans le sang total.
• Hématopoïèse : fabrication de toutes les cellules sanguines dans la moelle osseuse.
• Cellule souche hématopoïétique : cellule pluripotente à l'origine de toutes les lignées sanguines.
• Erythropoïétine (EPO) : hormone rénale stimulant la production des globules rouges.
• NFS : analyse biologique explorant les trois lignées cellulaires.
• Anémie : baisse de l'hémoglobine en dessous des valeurs usuelles de référence.
• Thrombopénie : baisse des plaquettes, risque hémorragique.
• Aplasie médullaire : insuffisance de production par la moelle osseuse.

Points clés à retenir

1. Le sang est composé de plasma (55 %) et d'éléments figurés (45 %) : érythrocytes, leucocytes, plaquettes.
2. L'albumine maintient la pression oncotique : son déficit entraîne des oedèmes.
3. Les érythrocytes (anucléés, durée de vie environ 120 jours) transportent l'O2 via l'hémoglobine ; les leucocytes assurent la défense immunitaire ; les plaquettes participent à l'hémostase.
4. L'hématopoïèse se déroule dans la moelle osseuse rouge à partir d'une cellule souche pluripotente, régulée par l'EPO (rénale) et la thrombopoïétine.
5. La NFS explore les trois lignées cellulaires simultanément : paramètre incontournable de la surveillance infirmière.
6. Une anémie (Hb basse) se traduit par fatigue, tachycardie, dyspnée : signes à surveiller activement.
7. Une aplasie médullaire sous chimiothérapie expose aux infections (leucopénie) et aux saignements (thrombopénie) : vigilance maximale.

Pièges fréquents

1. Confondre plasma et sérum : le sérum est du plasma sans fibrinogène ni facteurs de coagulation.
2. Croire que tous les globules rouges ont un noyau : le globule rouge mature est anucléé chez l'adulte.
3. Assimiler anémie et manque de fer : l'anémie est un syndrome (Hb basse) dont les causes sont multiples. C'est le médecin qui détermine la cause.
4. Confondre leucopénie et agranulocytose : la leucopénie est une baisse globale des leucocytes ; l'agranulocytose est une baisse sévère et spécifique des granulocytes (surtout neutrophiles).
5. Oublier que la durée de vie des plaquettes est courte : environ 8 à 10 jours (contre 120 jours pour les globules rouges) ; une aplasie entraîne donc une thrombopénie rapidement.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Quelle est la différence entre plasma et sérum ? R : Le plasma est la partie liquide obtenue après centrifugation sur tube anticoagulant. Il contient toutes les protéines, dont le fibrinogène et les facteurs de coagulation. Le sérum est obtenu après coagulation spontanée du sang : le caillot se rétracte et le liquide restant est le sérum, dépourvu de fibrinogène et des facteurs de coagulation.

Q : Quels signes cliniques surveiller en cas de suspicion d'anémie ? R : Pâleur (conjonctives, paume des mains), asthénie, dyspnée d'effort, tachycardie, vertiges. Dans les formes sévères : douleurs thoraciques ou syncopes. La NFS confirme. L'IDE transmet ses observations au médecin.

Q : Pourquoi un patient sous chimiothérapie est-il particulièrement surveillé pour les infections ? R : La chimiothérapie touche les cellules souches médullaires. La production de polynucléaires neutrophiles chute (neutropénie). Les neutrophiles étant le premier rempart contre bactéries et champignons, leur baisse expose à des infections graves. L'IDE surveille la température (toute fièvre est une urgence en aplasie) et applique les mesures de prévention strictes.