À retenir
En bref : la macrocible est un écrit infirmier de synthèse qui donne une photographie globale du patient à un moment clé : à l'entrée, à la sortie, lors d'un transfert ou d'un tournant du séjour. Elle se structure avec la méthode MTVED : Maladie, Thérapeutique, Vécu, Environnement, Développement. Elle ne remplace pas les transmissions ciblées DAR (Données, Actions, Résultats), qui suivent un problème précis au quotidien : les deux outils se complètent. Ci-dessous, la méthode lettre par lettre et deux exemples complets rédigés.
Une macrocible est une synthèse rédigée de la situation globale d'un patient, structurée en cinq rubriques MTVED, écrite à l'admission, à la sortie ou lors d'un changement majeur. Elle pose le cadre du séjour, alors que les transmissions ciblées DAR tracent chaque problème au fil des postes. Pour réussir, sélectionne l'utile, écris des faits précis et n'oublie jamais le vécu.
Lire la fiche complète sur les macrocibles01Qu'est-ce qu'une macrocible infirmière ?
La macrocible appartient à la méthode des transmissions ciblées, qui réunit trois outils : la macrocible, les cibles rédigées en DAR et le diagramme de soins. Dans l'ouvrage de Dancausse et Chaumat (Elsevier Masson, 2008), elle est définie comme une « synthèse organisée des informations à un moment clé de la prise en charge ». Concrètement, ce texte permet à n'importe quel soignant de comprendre vite qui est ce patient, pourquoi il est là, ce qu'on fait pour lui, comment il le vit et ce qui l'attend.
Elle se range dans le dossier de soins infirmiers, aujourd'hui le plus souvent dans le DPI (dossier patient informatisé). Ce dossier n'a rien de facultatif : l'article R1112-2 du Code de la santé publique inclut le dossier de soins infirmiers (ou, à défaut, les informations relatives aux soins infirmiers) dans le dossier de chaque patient hospitalisé, et prévoit parmi les informations établies en fin de séjour une fiche de liaison infirmière. La macrocible de sortie est l'écrit infirmier sur lequel cette fiche peut s'appuyer.
En formation, la macrocible relève de l'UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique » du référentiel 2026, qui remplace l'UE 3.1 du référentiel 2009 (toujours suivi par les promotions 2024 et 2025).
02Macrocible d'entrée, de sortie, de transfert : quelles différences ?
La macrocible se rédige chaque fois que la situation du patient doit être remise à plat :
| Type de macrocible | Quand ? | Ce qu'elle doit faire |
|---|---|---|
| D'entrée | À l'admission, idéalement dans les premières heures | Poser la situation initiale, les problèmes prioritaires, les ressources, et déjà anticiper la sortie |
| Intermédiaire (ou de synthèse) | Lors d'un tournant : retour de bloc, aggravation, changement de projet de soins | Faire le point sur l'évolution et réajuster les objectifs |
| De transfert | Au passage vers un autre service ou un autre établissement | Donner à l'équipe suivante une vision globale et à jour |
| De sortie | Le jour ou la veille du départ | Faire le bilan du séjour, tracer l'éducation réalisée et organiser les relais |
Le format varie selon les établissements : certains DPI proposent des champs MTVED, d'autres un simple champ « synthèse d'entrée ». En stage, repère vite comment ton service procède.
03Que veut dire MTVED ? La méthode lettre par lettre
MTVED est l'acronyme classique enseigné en IFSI pour structurer la macrocible. Tu trouveras quelques variantes (T pour « Traitement » au lieu de « Thérapeutique », D pour « Devenir » au lieu de « Développement », ou l'ordre MVTED), mais les cinq rubriques recouvrent toujours les mêmes champs.
| Lettre | Rubrique | Ce que tu y mets | Question à te poser |
|---|---|---|---|
| M | Maladie | Motif d'hospitalisation, diagnostic médical posé ou en cours, antécédents utiles, allergies, données cliniques à l'entrée, problèmes infirmiers identifiés | Pourquoi est-il là et qu'est-ce qui pose problème ? |
| T | Thérapeutique | Traitements en cours, soins prescrits, surveillances, examens prévus, préventions (escarre, chute, thrombose) | Qu'est-ce qui est fait et surveillé pour lui ? |
| V | Vécu | Ressenti face à la maladie et à l'hospitalisation, représentations, peurs, attentes, idéalement avec ses propres mots | Comment le patient vit-il ce qui lui arrive ? |
| E | Environnement | Entourage, aidant, logement et accessibilité, situation sociale et professionnelle, professionnels qui le suivent | Dans quel contexte vit-il, et que faudra-t-il pour son retour ? |
| D | Développement | Autonomie antérieure, capacités de compréhension et d'apprentissage, besoins d'éducation, projet et devenir | Que peut-il apprendre, et vers quoi va-t-il ? |
Retiens surtout ceci : M n'est pas une copie du dossier médical, tu sélectionnes ce qui sert aux soins, et les problèmes infirmiers que tu y identifies deviendront les cibles du séjour. V est la rubrique la plus souvent bâclée, alors que c'est elle qui explique un refus de soins ou une sortie contre avis médical.
04Exemple de macrocible d'entrée complète
Situation fictive : M. Robert, 81 ans, admis aux urgences puis en orthopédie après une chute à domicile.
Macrocible d'entrée : M. Robert, 81 ans, orthopédie
Rédigée le 12/10 à 15 h, par l'IDE (nom, fonction, signature ou identifiant DPI)
M (Maladie) : M. Robert est hospitalisé pour une fracture du col du fémur droit après une chute à domicile la nuit dernière. Resté au sol environ 3 heures avant d'être découvert par sa voisine. Antécédents : HTA, fibrillation auriculaire sous anticoagulant oral, troubles mnésiques légers non explorés. Pas d'allergie connue. À l'arrivée dans le service : douleur à 7/10 (EN) à la mobilisation, 3/10 au repos ; membre inférieur droit raccourci en rotation externe. PA 148/86 mmHg, FC 92/min irrégulière, T 36,9 °C. Peau intègre, points d'appui à surveiller. Problèmes identifiés : douleur aiguë, altération de la mobilité, risque d'escarre, risque de confusion, risque de chute lors des levers.
T (Thérapeutique) : antalgiques selon prescription, avec réévaluation de la douleur une heure après chaque prise et avant chaque mobilisation. Intervention chirurgicale prévue demain matin : à jeun à partir de minuit, préparation cutanée selon le protocole du service. Anticoagulant suspendu sur décision médicale, relais selon prescription. Bilan préopératoire prélevé, ECG réalisé, consultation d'anesthésie faite. Matelas à air installé, changements d'appui toutes les 3 heures, talons en décharge. Surveillance : constantes toutes les 4 heures, douleur, état cutané, diurèse, état de vigilance.
V (Vécu) : M. Robert se dit « sonné » et répète qu'il « ne veut pas finir en maison de retraite ». Il a honte d'être resté au sol sans pouvoir appeler. Il accepte l'intervention mais demande que sa fille soit présente à son retour du bloc.
E (Environnement) : veuf, vit seul dans un appartement au 2e étage sans ascenseur, baignoire non adaptée. Sa fille habite à 15 minutes et passe deux fois par semaine. Pas de téléassistance. Aide-ménagère une fois par semaine. Médecin traitant identifié. Retour direct à domicile difficile en l'état : assistante sociale à contacter dès demain, orientation à discuter avec l'équipe (soins de suite et de réadaptation ou retour avec aides).
D (Développement) : avant la chute, marchait sans aide et était autonome pour la toilette, les repas et la gestion de son pilulier, préparé par sa fille. Comprend les explications simples mais oublie une partie des consignes données le matin. Informations importantes à répéter et à transmettre aussi à sa fille. Projet exprimé : rentrer chez lui. Prévention des chutes et usage d'une téléassistance à aborder avant la sortie.
Cette macrocible liste les problèmes qui deviendront des cibles, anticipe déjà la sortie (logement inadapté, assistante sociale) et donne au vécu une place réelle, avec les mots du patient.
05Exemple de macrocible de sortie complète
Situation fictive : Mme Laurent, 58 ans, hospitalisée 6 jours en diabétologie pour un diabète de type 2 déséquilibré, avec mise en route d'une insuline basale.
Macrocible de sortie : Mme Laurent, 58 ans, diabétologie
Rédigée le 18/10 à 11 h, par l'IDE (nom, fonction, signature ou identifiant DPI)
M (Maladie) : hospitalisée du 12/10 au 18/10 pour un diabète de type 2 déséquilibré malgré ses antidiabétiques oraux. Glycémies capillaires stabilisées depuis 48 heures dans les objectifs fixés par le médecin, sans hypoglycémie pendant le séjour. Petite plaie du pied gauche découverte à l'entrée : en voie de cicatrisation, sans signe d'infection. Problèmes résolus : hyperglycémie, déficit de connaissances sur l'injection. Problème persistant : plaie du pied à suivre jusqu'à cicatrisation.
T (Thérapeutique) : ordonnance de sortie relue avec la patiente : insuline basale une fois par jour le soir, antidiabétiques oraux poursuivis, matériel d'autosurveillance glycémique. Soins à poursuivre : pansement du pied gauche tous les deux jours par l'infirmière libérale, qui supervisera aussi les premières injections à domicile. Rendez-vous de contrôle en consultation de diabétologie et consultation podologique programmés, dates notées sur le document remis.
V (Vécu) : très inquiète à l'entrée à l'idée de « se piquer tous les jours », Mme Laurent se dit désormais « soulagée de voir que ce n'est pas si dur ». Elle garde une crainte : faire une hypoglycémie au travail. Elle souhaite en parler à son médecin du travail.
E (Environnement) : vit en couple dans une maison de plain-pied. Son mari était présent à deux séances d'éducation et sait reconnaître une hypoglycémie. Elle travaille à temps plein comme aide-comptable. Infirmière libérale contactée le 17/10, premier passage prévu demain. Fiche de liaison infirmière transmise.
D (Développement) : réalise seule son injection de façon correcte et sûre (trois injections observées), lit et note ses glycémies, cite les signes d'hypoglycémie et la conduite de resucrage. Reste à acquérir : l'adaptation des doses selon le protocole prescrit, à poursuivre avec l'infirmière libérale et le diabétologue. Livret d'éducation remis. Objectif exprimé par la patiente : reprendre la marche quotidienne avec son mari.
La macrocible de sortie ne recopie pas celle d'entrée : elle fait le bilan de ce qui a changé et de ce qui reste à faire, puis nomme les relais. C'est elle qui évite la rupture de soins après le départ.
06Quelle différence entre macrocible et transmission ciblée DAR ?
La transmission ciblée suit un seul problème, à un instant donné, avec la structure DAR : Données (ce que tu observes ou recueilles), Actions (ce que tu fais ou décides), Résultats (ce que ça donne). La macrocible, elle, donne la vue d'ensemble. Pour aller plus loin sur la rédaction des cibles, lis la fiche sur les transmissions ciblées DAR.
| Critère | Transmission ciblée (DAR) | Macrocible (MTVED) |
|---|---|---|
| Portée | Un problème, un risque ou un événement | La situation globale du patient |
| Fréquence | Plusieurs par poste si besoin | À l'entrée, à la sortie, au transfert, sur un tournant |
| Structure | Cible + Données, Actions, Résultats | Cinq rubriques M, T, V, E, D |
| Longueur | Quelques lignes | Plusieurs paragraphes |
| Rôle | Continuité immédiate entre les équipes | Vision d'ensemble et projet de soins |
Les deux s'emboîtent : la douleur aiguë posée dans la macrocible de M. Robert devient une cible suivie en DAR, par exemple le soir de l'admission :
Cible : Douleur aiguë
D : à 19 h, M. Robert décrit une douleur de hanche droite à 7/10 (EN) lors de l'installation pour le repas ; grimace, refuse de bouger la jambe.
A : antalgique administré à 19 h 10 selon prescription, installation en position antalgique avec coussin de calage, repas servi au lit relevé.
R : à 20 h 10, douleur à 3/10 au repos et 5/10 à la mobilisation. Patient plus détendu. Réévaluation prévue avant le coucher.
Le trio macrocible d'entrée, transmissions ciblées, macrocible de sortie forme la colonne vertébrale de la traçabilité infirmière. Pour les règles de forme communes (horodatage, signature, identito-vigilance), vois la fiche sur la traçabilité et le DPI.
07Les erreurs classiques à éviter
- Écrire « RAS » dans une rubrique. Une rubrique vide de sens n'est pas une macrocible. S'il n'y a rien de particulier, dis-le avec un fait (« autonome pour la toilette et les repas ») plutôt qu'avec trois lettres.
- Bâcler le Vécu. « Patient anxieux » n'apprend rien à l'équipe. Note ce qu'il dit, ce qu'il craint, ce qu'il attend.
- Remplir l'Environnement au minimum. « Vit en appartement » ne suffit pas : l'étage, l'ascenseur, l'aidant et sa disponibilité décident de la date et des conditions de sortie.
- Recopier la macrocible d'entrée à la sortie. Sans actualisation, ton écrit affirme une situation qui n'existe plus, et c'est toi qui le signes.
- Transformer T en copie de l'ordonnance. Mets la surveillance et l'organisation infirmière, pas toutes les posologies.
- Écrire des jugements ou oublier de signer. « Famille envahissante » n'a rien à faire dans un document que le patient peut consulter, et une macrocible non horodatée ni signée perd sa valeur de trace.
08Comment réussir ses macrocibles en stage et en évaluation ?
En stage :
- Pars de ton recueil de données : la macrocible d'entrée en est la synthèse. La fiche sur le recueil de données t'aide à ne rien oublier.
- Rédige d'abord sur papier, puis fais relire par l'infirmier qui t'encadre avant toute saisie, selon les règles du service pour les écrits des étudiants.
- Entraîne-toi sur tes patients du jour : écris une macrocible pour toi, anonymisée, et compare-la avec le dossier.
- Relie-la au plan de soins : chaque problème posé dans M doit déboucher sur un objectif et des interventions. C'est là que tes diagnostics infirmiers prennent forme.
En évaluation, beaucoup d'IFSI font rédiger une macrocible ou des transmissions ciblées à partir d'une situation clinique écrite. Soigne la sélection des informations (pas de recopie de l'énoncé), la cohérence entre les problèmes posés et les rubriques T et D, et la précision des données. Vérifie les consignes exactes de ton institut, et prépare la période d'examens avec notre guide des partiels IFSI du semestre 1.
09Réviser le raisonnement clinique avec les kits IFSI
Le kit gratuit IFSI Raisonnement et démarche clinique regroupe douze fiches sur toute la chaîne : recueil de données, diagnostics infirmiers, transmissions ciblées DAR, macrocibles, traçabilité et DPI, jugement clinique. Copie-le dans ton espace pour générer quiz et flashcards à partir de chaque cours, et demande au tuteur IA de commenter une macrocible que tu as rédigée. Le pack Soins réunit ce kit et les autres kits de soins avec tout déjà généré. Pour la méthode de révision globale, vois le hub réviser en IFSI.
10Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une macrocible en soins infirmiers ? C'est un écrit infirmier de synthèse qui décrit la situation globale d'un patient à un moment clé de son séjour : admission, sortie, transfert ou tournant important. Elle se structure en cinq rubriques (Maladie, Thérapeutique, Vécu, Environnement, Développement) et s'intègre au dossier de soins infirmiers, le plus souvent dans le DPI.
Que signifie MTVED ? MTVED signifie Maladie, Thérapeutique, Vécu, Environnement et Développement. Selon les instituts, tu trouveras des variantes comme Traitement à la place de Thérapeutique ou Devenir à la place de Développement, mais les cinq rubriques couvrent toujours les mêmes champs : problème de santé, soins, ressenti, contexte de vie et capacités ou projet du patient.
Quelle est la différence entre une macrocible d'entrée et une macrocible de sortie ? La macrocible d'entrée pose la situation initiale du patient, ses problèmes prioritaires et ses ressources, et anticipe déjà le retour. La macrocible de sortie fait le bilan du séjour : problèmes résolus ou persistants, éducation réalisée, soins à poursuivre et relais organisés. Elle ne doit jamais être une copie de celle d'entrée.
Quelle différence entre macrocible et transmission ciblée ? La transmission ciblée suit un seul problème à un instant donné avec la structure DAR (Données, Actions, Résultats) et se rédige aussi souvent que nécessaire. La macrocible donne une vision globale du patient avec la méthode MTVED, à quelques moments clés. Les problèmes posés dans la macrocible deviennent les cibles suivies au quotidien.
Quand faut-il rédiger une macrocible ? À l'admission, idéalement dans les premières heures, puis à la sortie, la veille ou le jour du départ. Beaucoup d'établissements demandent aussi une macrocible lors d'un transfert ou d'un tournant du séjour, comme un retour de bloc ou une aggravation. Le format exact dépend du DPI et des procédures de ton service.
Combien de temps doit faire une macrocible ? Il n'existe pas de longueur imposée. Une macrocible tient généralement en quelques paragraphes, un par rubrique MTVED. Ce qui compte, c'est la sélection : des faits précis et utiles à l'équipe, sans recopier le dossier médical ni l'ordonnance, et avec une vraie place pour le vécu du patient.
