Sciences humaines IFSI : 12 questions de partiel corrigées (psycho, socio)

Réponse : issu de la psychanalyse (Sigmund Freud, puis Anna Freud), un mécanisme de défense est un processus psychologique inconscient qui protège la personne d'une angoisse ou d'une réalité trop difficile. Exemples : le déni (refuser une réalité, comme un patient qui parle de reprendre le travail la semaine suivante malgré une annonce grave), la projection (attribuer à autrui ses propres sentiments), la régression (retour à des comportements d'un stade antérieur, fréquent à l'hôpital), la rationalisation (justifier un comportement par des raisons logiques), la sublimation (orienter une pulsion vers une activité valorisée). Pour le soignant, ces mécanismes ne se combattent pas frontalement : on les repère, on respecte le rythme du patient et on reste disponible.

Réponse : pour Richard Lazarus et Susan Folkman (1984), le stress naît d'une transaction entre la personne et la situation. La personne fait une évaluation primaire (cette situation est-elle une menace, une perte, un défi ?) et une évaluation secondaire (ai-je les ressources pour y faire face ?). Le coping désigne les efforts pour gérer la situation : coping centré sur le problème (chercher des informations, agir) ou centré sur l'émotion (se changer les idées, chercher du réconfort, minimiser). Le soutien social est une ressource majeure. Exemple : un patient qui pose beaucoup de questions sur sa maladie utilise un coping centré sur le problème ; on peut l'accompagner en lui donnant une information claire et adaptée.

Réponse : à partir de ses entretiens avec des patients en fin de vie, Elisabeth Kübler-Ross décrit cinq étapes : le déni, la colère, le marchandage, la dépression et l'acceptation. Ces étapes ne sont pas un parcours obligatoire : elles peuvent se chevaucher, revenir ou ne pas toutes apparaître. Le modèle a ensuite été appliqué au deuil des proches et à l'annonce d'une maladie grave. Exemple : face à un patient en colère contre l'équipe après une annonce, le soignant comprend que cette colère peut faire partie du processus, sans la prendre personnellement.

Réponse : Carl Rogers, avec son approche centrée sur la personne, considère que chacun dispose de ressources pour évoluer si la relation lui offre un climat favorable. Trois attitudes le permettent : l'empathie (comprendre le vécu de l'autre de son point de vue, sans s'y confondre), la congruence ou authenticité (être en accord entre ce que l'on ressent et ce que l'on montre) et la considération positive inconditionnelle (accepter la personne sans jugement). En pratique : écoute active, reformulation, questions ouvertes, respect des silences.

Réponse : la socialisation est le processus par lequel une personne apprend et intériorise les normes, les valeurs et les rôles de la société dans laquelle elle vit. Peter Berger et Thomas Luckmann distinguent la socialisation primaire, pendant l'enfance (famille, école), et la socialisation secondaire, tout au long de la vie adulte (travail, groupes, institutions). Les études d'infirmier sont elles-mêmes une socialisation secondaire : on y acquiert une identité professionnelle. Exemple : les habitudes d'hygiène, d'alimentation ou le rapport à la douleur d'un patient sont en partie le fruit de sa socialisation, ce qui aide à ne pas les juger.

Réponse : pour Talcott Parsons (1951), la maladie est aussi un rôle social : le malade est exempté de certaines obligations et n'est pas tenu pour responsable de son état, mais il doit vouloir guérir et rechercher l'aide de professionnels compétents. Limite : ce modèle s'applique mal aux maladies chroniques, où l'on ne « guérit » pas. Erving Goffman (1963) définit le stigmate comme un attribut qui jette un discrédit profond sur la personne et modifie les interactions (maladie psychiatrique, VIH, handicap visible). Exemple : un patient atteint d'un trouble psychique peut cacher son diagnostic par peur du stigmate, ce qui a des effets sur son suivi.

Réponse : dans le préambule de sa Constitution (1946), l'OMS définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social », qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Cette définition a l'intérêt d'être globale et positive. Ses limites : le « complet bien-être » est un idéal difficile à atteindre et à mesurer, et elle s'adapte mal aux maladies chroniques. D'autres approches insistent sur la capacité d'adaptation de la personne. En soins, elle rappelle de prendre en compte les dimensions psychiques et sociales, pas seulement la maladie.

Réponse : un déterminant de santé est un facteur qui influence l'état de santé d'une personne ou d'une population. Le modèle de Göran Dahlgren et Margaret Whitehead (1991) les représente en couches successives : au centre, les facteurs individuels (âge, sexe, hérédité), puis les modes de vie (alimentation, tabac, activité physique), les réseaux sociaux et communautaires, les conditions de vie et de travail (logement, emploi, accès aux soins, éducation) et enfin les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales générales. Exemple : à pathologie égale, une personne isolée et précaire aura plus de difficultés à suivre son traitement, ce qui illustre les inégalités sociales de santé.

Réponse : selon la classification de l'OMS, la prévention primaire agit avant l'apparition de la maladie pour en réduire l'incidence (vaccination, hygiène des mains) ; la prévention secondaire vise à dépister la maladie à un stade précoce pour en réduire la durée et la gravité (dépistage organisé du cancer du sein) ; la prévention tertiaire limite les complications, les récidives et les incapacités (rééducation, éducation thérapeutique d'un patient diabétique). L'incidence est le nombre de nouveaux cas survenus pendant une période donnée dans une population ; la prévalence est le nombre de cas existants à un moment donné dans cette population, nouveaux et anciens confondus. Une maladie chronique peut avoir une incidence faible mais une prévalence élevée.