Les doses selon le poids (pédiatrie)

Q: Un médecin prescrit de la céfazoline 25 mg/kg × 3/j IV chez un enfant de 9 kg. Le flacon disponible est à 1 g poudre, à reconstituer avec 4 mL d'eau ppi. Quel volume administrer par prise ?

Dose par prise = 25 × 9 = 225 mg. Concentration après reconstitution : 1 000 mg / 4 mL = 250 mg/mL. Volume = 225 / 250 = 0,9 mL. Vérification : 0,9 mL × 250 mg/mL = 225 mg. Correct. Utiliser une seringue de 1 mL ou 2 mL.

Q: Pourquoi la double vérification est-elle spécifiquement recommandée en pédiatrie ?

Les marges thérapeutiques sont plus étroites en pédiatrie, les doses sont faibles (petits volumes, erreurs de lecture plus probables), et les conséquences d'un surdosage sont souvent plus graves que chez l'adulte. La double vérification indépendante est identifiée comme une pratique de sécurité clinique de niveau 1 par la Haute Autorité de Santé.

Q: Comment calculer la dose de paracétamol pour un enfant de 32 kg si la posologie est 15 mg/kg mais avec un maximum de 1 000 mg par prise ?

Calcul : 15 × 32 = 480 mg. 480 mg est inférieur au plafond de 1 000 mg : on administre donc **480 mg**. Si l'enfant pesait 80 kg, le calcul donnerait 1 200 mg, mais le plafond est 1 000 mg : on administre 1 000 mg.

Q: Qu'est-ce que la surface corporelle et dans quels cas est-elle utilisée à la place du poids ?

La surface corporelle (SC, en m²) est calculée à partir du poids et de la taille (formule de Mosteller ou de DuBois). Elle est utilisée principalement pour les médicaments de chimiothérapie anticancéreuse, car la distribution de ces molécules est mieux corrélée à la SC qu'au poids seul. En pédiatrie courante (antibiothérapie, antalgiques, antipyrétiques), on utilise le poids.

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.3 « Pratiques et interventions infirmières » (calculs de doses et de débits). Correspond à l'ex-UE 4.4 (référentiel 2009).

Pourquoi c'est central pour l'IDE : en pédiatrie, chaque dose est individualisée au poids réel de l'enfant ; une erreur de calcul ou de pesée entraîne un surdosage ou un sous-dosage potentiellement graves dans une population à marge thérapeutique étroite.

1. Principe du calcul en mg/kg

1.1 Définition

La dose mg/kg (milligrammes par kilogramme de poids corporel) permet d'adapter la posologie à la taille de l'enfant. La posologie en mg/kg est fixée par le médecin ou le pharmacien selon l'AMM, le Vidal pédiatrique ou des protocoles institutionnels.

Formule de base :

Dose totale (mg) = Posologie (mg/kg) × Poids de l'enfant (kg)

1.2 Étapes du calcul

Étape 1 : relever le poids réel de l'enfant (peser au lit ou à la balance au moment du soin).

Étape 2 : lire la prescription : posologie en mg/kg et fréquence (ex. : toutes les 8 h).

Étape 3 : calculer la dose pour un passage.

Dose par prise = posologie (mg/kg) × poids (kg)

Étape 4 : calculer le volume à prélever (règle de trois sur la concentration disponible).

Volume = Dose par prise / Concentration disponible (mg/mL)

Étape 5 : vérifier que la dose calculée est dans la fourchette thérapeutique (dose minimale et maximale par prise et par 24 h données par le pharmacien ou le protocole).

Étape 6 : contre-calcul (volume × concentration = dose par prise calculée).

Étape 7 : double vérification par un second professionnel de santé avant administration.

En pratique : en pédiatrie, la double vérification indépendante avant administration est une obligation de sécurité dans la plupart des protocoles hospitaliers. Les deux professionnels effectuent le calcul séparément, puis comparent leurs résultats.

2. Précautions spécifiques en pédiatrie

2.1 Poids de référence

Toujours utiliser le poids mesuré le jour même (pesée récente), jamais le poids approximatif ou le poids de naissance.
Pour les prématurés, utiliser le poids réel (et non l'âge corrigé pour les doses).
Certains médicaments utilisent le poids idéal (PI) ou la surface corporelle (SC) ; la prescription doit le préciser.

2.2 Doses maximales (plafond)

Certaines posologies pédiatriques prévoient une dose maximale absolue (identique à celle de l'adulte) qui ne doit pas être dépassée même si le poids × posologie donne un résultat plus élevé.

Exemple : paracétamol 15 mg/kg, maximum 1 000 mg par prise. Un enfant de 80 kg recevrait 15 × 80 = 1 200 mg, mais le plafond adulte est de 1 000 mg : on administre donc 1 000 mg.

2.3 Concentrations disponibles adaptées à l'enfant

Les ampoules pédiatriques sont souvent moins concentrées que les ampoules adultes pour permettre de prélever un volume suffisant avec précision. Ne jamais utiliser une ampoule adulte concentrée pour un nourrisson sans dilution adaptée.

2.4 Seringues adaptées

Pour des volumes inférieurs à 1 mL : utiliser une seringue de 1 mL ou de 2,5 mL (graduation à 0,1 voire 0,05 mL).
Une seringue de 20 mL pour prélever 0,3 mL est source d'erreur majeure.

Mnémo : « petite dose, petite seringue » : toujours choisir la seringue dont le volume total est le plus proche du volume à prélever.

3. Exemples chiffrés entièrement corrigés

Exemple 1 : amoxicilline pédiatrique IV

Prescription : amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 injections IV, enfant de 12 kg.

Étape 1 : poids = 12 kg.

Étape 2 : posologie = 100 mg/kg/jour en 3 prises.

Étape 3 : dose totale par jour = 100 × 12 = 1 200 mg/jour. Dose par prise = 1 200 / 3 = 400 mg

Disponible : flacon pédiatrique de 500 mg poudre, à reconstituer avec 10 mL d'eau ppi (concentration après reconstitution : 500 mg/10 mL = 50 mg/mL).

Étape 4 : volume à prélever = 400 / 50 = 8 mL

Étape 6 : vérification : 8 mL × 50 mg/mL = 400 mg. Correct.

Étape 7 : dose journalière : 400 × 3 = 1 200 mg/jour. 1 200 mg / 12 kg = 100 mg/kg/jour. Correspond à la prescription.

Exemple 2 : ibuprofène sirop (per os)

Prescription : ibuprofène 10 mg/kg × 3/jour, enfant de 8,5 kg.

Étape 3 : dose par prise = 10 × 8,5 = 85 mg

Disponible : sirop ibuprofène 20 mg/mL.

Étape 4 : volume = 85 / 20 = 4,25 mL ≈ 4,3 mL (arrondi au dixième).

Étape 6 : vérification : 4,25 mL × 20 mg/mL = 85 mg. Correct.

En pratique : utiliser une seringue de 5 mL graduée à 0,1 mL. Un gobelet doseur gradué en cuillère-café est insuffisamment précis pour la pédiatrie.

Exemple 3 : morphine IV pédiatrique (dose unique)

Prescription : morphine 0,1 mg/kg IV lente, enfant de 22 kg.

Étape 3 : dose = 0,1 × 22 = 2,2 mg

Disponible : ampoule morphine 1 mg/mL (ampoule pédiatrique de 10 mL).

Étape 4 : volume = 2,2 / 1 = 2,2 mL

Étape 6 : vérification : 2,2 mL × 1 mg/mL = 2,2 mg. Correct.

Dose maximale par prise : protocole indique max 5 mg chez l'enfant de moins de 30 kg. 2,2 mg < 5 mg : dans la fourchette.

Exemple 4 : perfusion continue en mg/kg/h

Prescription : kétamine 0,2 mg/kg/h en perfusion continue IVSE, enfant de 15 kg.

Étape 3 : débit = 0,2 mg/kg/h × 15 kg = 3 mg/h

Préparation de la seringue : kétamine 150 mg dans 50 mL de NaCl 0,9 % (concentration : 150/50 = 3 mg/mL).

Étape 4 : débit de la seringue = 3 mg/h / 3 mg/mL = 1 mL/h

Étape 6 : vérification : 1 mL/h × 3 mg/mL = 3 mg/h / 15 kg = 0,2 mg/kg/h. Correct.

En pratique : noter sur l'étiquette de la seringue « Kétamine 3 mg/mL : 1 mL/h = 0,2 mg/kg/h pour 15 kg ». Si le poids change (enfant hospitalisé plusieurs jours), recalculer le débit.

Exemple 5 : vérification d'une prescription suspecte

Prescription reçue : gentamicine 3 mg/kg × 3/jour, nourrisson de 4 kg.

Dose par prise : 3 × 4 = 12 mg.

Dose totale journalière : 12 mg × 3 = 36 mg/jour, soit 9 mg/kg/jour (36 / 4 kg).

La recommandation habituelle pour la gentamicine est de 3 à 5 mg/kg une fois par jour (schéma monoprise), pas trois fois. La prescription est atypique.

En pratique : en cas de doute sur la posologie ou la fréquence, ne pas administrer avant d'avoir contacté le médecin prescripteur et vérifié dans le Vidal pédiatrique ou avec le pharmacien. La double vérification est ici obligatoire.

Vocabulaire essentiel

mg/kg : milligrammes par kilogramme de poids corporel ; unité de posologie ajustée au poids.
Dose par prise : quantité de médicament à administrer à chaque passage (peut être calculée à partir de la dose journalière divisée par le nombre de prises).
Dose journalière totale : somme de toutes les doses administrées en 24 h.
Dose maximale : valeur plafond à ne pas dépasser, même si le calcul mg/kg donne un résultat plus élevé.
Poids réel : poids mesuré du patient au moment du calcul (et non estimé ou ancien).
Surface corporelle (SC) : mesure alternative au poids pour certains médicaments (chimiothérapie) ; calculée à partir du poids et de la taille (non abordé dans cette fiche).
Double vérification indépendante : deux professionnels effectuent le calcul séparément et comparent leurs résultats avant administration.

Points clés à retenir

Dose totale (mg) = posologie (mg/kg) × poids réel (kg) : formule de base incontournable.
Le poids utilisé est toujours le poids mesuré le jour même, jamais estimé.
Respecter les doses maximales absolues même si le calcul mg/kg les dépasse.
Utiliser une seringue de volume adapté : petite dose, petite seringue.
La double vérification indépendante est obligatoire en pédiatrie avant toute administration IV.
La fréquence des prises fait partie intégrante de la prescription : dose journalière = dose par prise × nombre de prises.
Toujours comparer le résultat à la fourchette thérapeutique connue ; en cas de doute, contacter le pharmacien avant d'administrer.

Pièges fréquents

Utiliser le poids de naissance ou un poids ancien : le nourrisson prend du poids rapidement ; un poids non actualisé fausse toute posologie.
Oublier le plafond de dose : calculer 15 mg/kg de paracétamol pour un enfant de 75 kg donne 1 125 mg, mais la dose maximale adulte est de 1 000 mg.
Confondre dose journalière et dose par prise : prescrire 60 mg/kg/jour en 3 prises ne signifie pas 60 mg/kg par prise.
Utiliser une ampoule adulte concentrée sans dilution : une ampoule de morphine 10 mg/mL chez un nourrisson nécessite une dilution à 1 mg/mL ; prélever directement 0,3 mL à 10 mg/mL entraîne un surdosage fatal.
Arrondir de façon agressive en pédiatrie : 0,25 mL n'est pas égal à 0,3 mL chez un nourrisson de 3 kg.
Ne pas effectuer la double vérification sous prétexte d'urgence : l'urgence n'exonère pas de la vérification ; un infirmier peut vérifier en quelques secondes.
Ignorer la compatibilité solvant/médicament : certains antibiotiques pédiatriques ne se diluent pas dans le glucose 5 % (dégradation rapide).

Q&R pour le tuteur IA

Q : Un médecin prescrit de la céfazoline 25 mg/kg × 3/j IV chez un enfant de 9 kg. Le flacon disponible est à 1 g poudre, à reconstituer avec 4 mL d'eau ppi. Quel volume administrer par prise ? R : Dose par prise = 25 × 9 = 225 mg. Concentration après reconstitution : 1 000 mg / 4 mL = 250 mg/mL. Volume = 225 / 250 = 0,9 mL. Vérification : 0,9 mL × 250 mg/mL = 225 mg. Correct. Utiliser une seringue de 1 mL ou 2 mL.

Q : Pourquoi la double vérification est-elle spécifiquement recommandée en pédiatrie ? R : Les marges thérapeutiques sont plus étroites en pédiatrie, les doses sont faibles (petits volumes, erreurs de lecture plus probables), et les conséquences d'un surdosage sont souvent plus graves que chez l'adulte. La double vérification indépendante est identifiée comme une pratique de sécurité clinique de niveau 1 par la Haute Autorité de Santé.

Q : Comment calculer la dose de paracétamol pour un enfant de 32 kg si la posologie est 15 mg/kg mais avec un maximum de 1 000 mg par prise ? R : Calcul : 15 × 32 = 480 mg. 480 mg est inférieur au plafond de 1 000 mg : on administre donc 480 mg. Si l'enfant pesait 80 kg, le calcul donnerait 1 200 mg, mais le plafond est 1 000 mg : on administre 1 000 mg.

Q : Qu'est-ce que la surface corporelle et dans quels cas est-elle utilisée à la place du poids ? R : La surface corporelle (SC, en m²) est calculée à partir du poids et de la taille (formule de Mosteller ou de DuBois). Elle est utilisée principalement pour les médicaments de chimiothérapie anticancéreuse, car la distribution de ces molécules est mieux corrélée à la SC qu'au poids seul. En pédiatrie courante (antibiothérapie, antalgiques, antipyrétiques), on utilise le poids.