À retenir
En bref : la démarche de soins (on dit aussi démarche clinique infirmière, DCI) est le raisonnement qui permet de passer d'un patient à un plan de soins justifié. Elle se déroule en 6 étapes qui forment une boucle : recueil de données, analyse, diagnostic infirmier, planification, interventions, évaluation. Ci-dessous : chaque étape avec ce que ton formateur attend, puis un cas clinique entièrement rédigé du recueil à l'évaluation.
La démarche de soins, c'est répondre dans l'ordre à six questions : qui est cette personne, qu'est-ce qui ne va pas, comment je le nomme, qu'est-ce que je vise, qu'est-ce que je fais, et est-ce que ça a marché. Tout le reste (diagnostics NANDA, objectifs SMART, macrocibles) n'est qu'un outil au service de l'une de ces étapes.
En IFSI, elle est au cœur de l'UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique » du référentiel 2026 (l'ex-UE 3.1 « Raisonnement et démarche clinique infirmière » pour les promotions en référentiel 2009). Tu la retrouves ensuite dans les analyses de situation, les partiels et chaque évaluation de stage.
01Quelles sont les 6 étapes de la démarche de soins ?
| Étape | La question à te poser | Ce que tu produis |
|---|---|---|
| 1. Recueil de données | Qui est cette personne et dans quelle situation ? | Données objectives et subjectives, classées |
| 2. Analyse et interprétation | Qu'est-ce qui s'écarte de la normale, et pourquoi ? | Liens entre les données, hypothèses |
| 3. Diagnostic infirmier | Comment je nomme chaque problème ? | Diagnostics infirmiers (rôle propre) et problèmes en collaboration |
| 4. Planification | Qu'est-ce que je vise, et dans quel ordre ? | Objectifs mesurables et datés, interventions prévues |
| 5. Interventions | Qu'est-ce que je fais concrètement ? | Soins réalisés et tracés |
| 6. Évaluation | Est-ce que les objectifs sont atteints ? | Réajustement du plan, nouveau recueil |
Certains formateurs présentent la démarche en 5 étapes (en regroupant analyse et diagnostic). Le contenu est le même : vérifie simplement le découpage attendu dans ton IFSI.
C'est une boucle, pas une ligne droite : l'évaluation de l'étape 6 relance un recueil de données, et le plan évolue avec l'état du patient.
02Étape 1 : le recueil de données
Tu rassembles tout ce qui décrit la personne et sa situation : identité, motif d'hospitalisation, antécédents, traitements, état clinique, habitudes de vie, entourage, ressources et attentes.
Deux catégories à toujours distinguer :
- les données objectives : ce qui se mesure ou s'observe (constantes, résultats biologiques, aspect d'une plaie, comportement observé) ;
- les données subjectives : ce que la personne exprime (douleur, peur, fatigue, gêne).
Les sources : le patient d'abord, puis l'entourage, le dossier, l'équipe. Pour ne rien oublier, beaucoup d'IFSI utilisent une grille comme les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson : respirer ; boire et manger ; éliminer ; se mouvoir et maintenir une bonne posture ; dormir et se reposer ; se vêtir et se dévêtir ; maintenir la température du corps ; être propre et protéger ses téguments ; éviter les dangers ; communiquer ; agir selon ses croyances et ses valeurs ; s'occuper en vue de se réaliser ; se divertir ; apprendre.
À retenir
Ce que ton formateur attend : des données sourcées et datées, sans interprétation. « Patiente anxieuse » est une interprétation ; « dit avoir peur de retomber, demande plusieurs fois si elle pourra rentrer chez elle » est une donnée.
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03Étape 2 : l'analyse et l'interprétation
Tu mets les données en lien : tu les regroupes, tu les compares aux normes, tu cherches les causes et les conséquences. C'est l'étape qui distingue un recueil d'une vraie démarche, et c'est souvent celle qui manque dans les copies.
Pour chaque regroupement de données, pose-toi trois questions :
- Qu'est-ce qui est anormal ou à risque ?
- Pourquoi ? (le lien avec la pathologie, le traitement, l'environnement)
- Quelles ressources la personne a-t-elle pour y faire face ?
04Étape 3 : le diagnostic infirmier et les problèmes en collaboration
Tu nommes les problèmes identifiés. Deux familles, à ne jamais confondre :
- le diagnostic infirmier : une réponse humaine sur laquelle tu peux agir de ta propre initiative (rôle propre). Il se formule selon la taxonomie NANDA-I, en PES : problème, « lié à », « se manifestant par ». Le détail de la formulation et des exemples sont dans notre article sur le diagnostic infirmier NANDA ;
- le problème en collaboration : une complication potentielle de la pathologie ou du traitement, que tu surveilles et dépistes, mais dont le traitement relève du médecin (par exemple un risque hémorragique après une chirurgie).
Puis tu priorises : les menaces vitales d'abord, ensuite ce qui gêne le plus la personne, en t'appuyant par exemple sur la hiérarchie des besoins.
À retenir
La loi du 27 juin 2025 sur la profession d'infirmier reconnaît explicitement le diagnostic infirmier et la consultation infirmière. La liste détaillée des actes relève de décrets récemment révisés : pour citer un texte dans une copie, vérifie la version en vigueur avec ton IFSI.
05Étape 4 : la planification
Pour chaque problème retenu, tu fixes un objectif centré sur le patient, puis tu choisis les interventions qui permettent de l'atteindre.
Un bon objectif est observable, mesurable et daté (beaucoup d'IFSI utilisent la grille SMART). Formule-le avec le patient comme sujet :
- ❌ « Soulager la douleur. » (c'est une intention du soignant, pas un objectif)
- ✅ « Mme L. évalue sa douleur à 3/10 ou moins au repos d'ici 24 h. »
Les interventions se rangent en deux registres : celles du rôle propre (que tu décides : installation, surveillance, éducation, aide à la mobilisation, écoute) et celles du rôle prescrit (que tu réalises sur prescription médicale). Le tout est consigné dans le plan de soins.
06Étape 5 : les interventions
Tu réalises les soins prévus, tu observes la réaction de la personne et tu traces ce que tu as fait et constaté. La traçabilité passe par les transmissions écrites (transmissions ciblées DAR, macrocibles) : ce qui n'est pas écrit est considéré comme non fait.
07Étape 6 : l'évaluation
Tu compares le résultat obtenu à l'objectif fixé, avec les mêmes critères de mesure. Trois issues possibles :
- objectif atteint : tu maintiens ou tu clôtures ;
- objectif partiellement atteint ou non atteint : tu cherches pourquoi (objectif irréaliste, intervention inadaptée, donnée manquante) et tu réajustes ;
- nouveau problème : tu relances la boucle à l'étape 1.
08Exemple de démarche de soins entièrement rédigée
Situation : Mme L., 82 ans, veuve, vit seule au 2ᵉ étage sans ascenseur. Hospitalisée en orthopédie après une chute à domicile ayant entraîné une fracture du col du fémur droit, opérée d'une prothèse de hanche. Tu la prends en soins à J2 postopératoire.
1. Recueil de données (J2, 8 h)
| Besoin | Données |
|---|---|
| Se mouvoir | Premier lever prévu ce jour avec le kinésithérapeute. Appui autorisé selon la prescription. Se déplaçait avec une canne avant la chute. |
| Éviter les dangers | Chute à domicile (motif d'admission). Dit avoir « déjà failli tomber deux fois cet été ». Pansement sec, redon en place. |
| Communiquer | Douleur cotée à 6/10 (EVA) à la mobilisation, 3/10 au repos. Grimace lors des changements de position. |
| Être propre, protéger ses téguments | Alitée depuis l'intervention. Peau intègre, rougeur qui disparaît à la pression au talon droit. |
| Agir selon ses valeurs | « Je veux rentrer chez moi, je ne veux pas aller en maison de retraite. » |
2. Analyse
La douleur à la mobilisation freine le premier lever, alors que la reprise de la marche conditionne le retour à domicile. Les antécédents de chutes, l'âge et la nouvelle prothèse exposent à une nouvelle chute. L'alitement crée un risque d'escarre au talon (rougeur réversible à la pression). Le logement sans ascenseur et l'isolement compliquent la sortie. Ressources : motivation forte, autonomie antérieure, cognition préservée.
3. Problèmes identifiés et priorisés
- Douleur aiguë liée à l'intervention chirurgicale, se manifestant par une EVA à 6/10 à la mobilisation et des grimaces lors des changements de position.
- Risque de chutes chez l'adulte lié à l'âge, aux antécédents de chute et à la mobilité réduite par la prothèse récente.
- Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau lié à l'alitement, au talon droit.
- Problèmes en collaboration à surveiller : complications de la chirurgie (saignement, signes de thrombose veineuse, luxation de prothèse, infection du site opératoire).
4. Planification
| Problème | Objectif | Interventions |
|---|---|---|
| Douleur aiguë | Mme L. cote sa douleur à 3/10 ou moins lors du lever d'ici 48 h | Évaluer la douleur avant, pendant et après chaque mobilisation ; administrer les antalgiques prescrits en anticipant le lever ; installer confortablement la patiente |
| Risque de chutes | Mme L. ne chute pas pendant l'hospitalisation et utilise la sonnette avant chaque lever | Sonnette et objets à portée de main ; chaussures fermées ; accompagner les premiers levers avec le kinésithérapeute ; expliquer les mouvements à éviter avec la prothèse |
| Risque cutané | La peau du talon droit reste intègre à la sortie | Évaluer le risque d'escarre et observer les points d'appui à chaque soin ; mettre le talon en décharge ; favoriser les changements de position |
| Problèmes en collaboration | Détecter précocement toute complication | Surveiller constantes, pansement, redon, mollets et douleur selon le protocole ; alerter le médecin en cas d'anomalie |
5. Interventions
Antalgique prescrit administré 45 min avant le lever. Premier lever réalisé avec le kinésithérapeute et l'infirmière : quelques pas avec un déambulateur. Talon droit mis en décharge. Transmission ciblée rédigée sur la douleur et le premier lever.
6. Évaluation (J3)
- Douleur au lever cotée à 4/10 : objectif partiellement atteint. Réajustement : demander au médecin une réévaluation du traitement antalgique, maintenir l'anticipation avant chaque séance.
- Aucune chute, la patiente sonne avant de se lever : objectif atteint, à maintenir.
- Rougeur du talon disparue : objectif en cours, surveillance maintenue.
- Nouveau problème à intégrer : le retour à domicile au 2ᵉ étage sans ascenseur. La boucle repart avec un recueil sur l'entourage et les aides possibles, en lien avec l'assistante sociale.
À retenir
Ce cas est volontairement simplifié pour montrer la logique. En stage, adapte toujours les surveillances et les interventions aux protocoles du service et aux prescriptions.
09Les erreurs qui coûtent des points
- Confondre donnée et interprétation dans le recueil (« patiente angoissée » sans fait observé).
- Sauter l'analyse : passer directement du recueil à une liste de problèmes, sans montrer les liens.
- Recopier le diagnostic médical (« fracture du col du fémur ») à la place d'un diagnostic infirmier.
- Écrire des objectifs du soignant (« surveiller la douleur ») au lieu de résultats attendus chez le patient.
- Oublier les problèmes en collaboration, ou les traiter comme du rôle propre.
- Ne pas évaluer : une démarche sans étape 6 n'est pas une démarche, c'est une liste de soins.
- Oublier les ressources du patient, qui orientent pourtant les objectifs.
10Démarche de soins, plan de soins, projet de soins : quelle différence ?
- La démarche de soins est le raisonnement (les 6 étapes).
- Le plan de soins est le document qui en résulte : problèmes, objectifs, interventions, évaluation.
- Le projet de soins élargit au parcours de la personne, construit avec elle et l'équipe pluriprofessionnelle.
- Les transmissions (ciblées, macrocibles) sont la trace écrite qui assure la continuité entre les équipes.
11Réviser le raisonnement clinique
Le raisonnement clinique s'apprend en s'entraînant sur des cas, pas en relisant le cours. Le Kit Raisonnement clinique contient 12 fiches (recueil de données, besoins fondamentaux, analyse, diagnostics infirmiers, problèmes réels et potentiels, transmissions DAR, macrocibles, jugement clinique, situations complexes), avec quiz et flashcards. Le Kit Projet de soins complète avec les objectifs SMART, les interventions et l'évaluation.
Voir le Kit Raisonnement cliniquePour la suite : comment formuler un diagnostic infirmier NANDA, rédiger une macrocible d'entrée et de sortie et préparer les partiels du semestre 1.
12Questions fréquentes
Quelle est la différence entre démarche de soins et démarche clinique infirmière ? Aucune sur le fond : ce sont deux noms du même raisonnement. « Démarche clinique infirmière » (DCI) est le terme le plus utilisé dans les IFSI et les référentiels récents ; « démarche de soins » reste courant en stage.
Combien y a-t-il d'étapes dans la démarche de soins ? On la présente le plus souvent en 6 étapes : recueil de données, analyse, diagnostic infirmier, planification, interventions, évaluation. Certains IFSI la découpent en 5 en regroupant l'analyse et le diagnostic.
Faut-il utiliser les 14 besoins de Virginia Henderson ? C'est la grille de recueil la plus utilisée en France, mais pas la seule : certains services ou IFSI utilisent d'autres modèles (Orem, Roy, modèle trifocal). Utilise celle demandée par ton institut ou ton terrain de stage.
Quelle différence entre diagnostic infirmier et problème en collaboration ? Le diagnostic infirmier relève de ton rôle propre : tu décides des interventions. Le problème en collaboration est une complication de la pathologie ou du traitement que tu surveilles et dépistes, mais dont le traitement relève du médecin.
Dans quelle UE est enseignée la démarche de soins ? Dans le référentiel 2026, dans l'UE A.1 « Fondements des sciences infirmières et raisonnement clinique ». Dans le référentiel 2009, c'était l'UE 3.1 « Raisonnement et démarche clinique infirmière ». Elle est ensuite mobilisée dans toutes les analyses de situation et les évaluations de stage.
