La défibrillation et le DAE

Q: Pourquoi défibrille-t-on la fibrillation ventriculaire et pas l'asystolie ?

La défibrillation fonctionne en dépolarisant brutalement une masse critique de cellules myocardiques pour interrompre une activité électrique anarchique (FV) et permettre au noeud sinusal de reprendre le commandement. En cas d'asystolie (absence totale d'activité électrique), il n'y a rien à interrompre : le coeur est silencieux et un choc électrique ne le relancera pas. Seule la RCP (compressions + insufflations) peut, en maintenant un flux sanguin minimal, permettre à la cellule myocardique de récupérer suffisamment pour que le médecin tente d'autres traitements (médicaments, stimulation).

Q: Que faire si un pacemaker ou un défibrillateur implantable est visible sous la peau de la victime ?

Il ne faut pas renoncer à utiliser le DAE. Il faut simplement placer les électrodes en s'éloignant d'au moins 8 cm du boîtier implantable pour éviter que le choc ne soit détourné. La présence d'un boîtier ne contre-indique pas la défibrillation. Si l'appareil implantable délivre lui-même des chocs (DAI), laisser un cycle se compléter avant d'interposer ses mains pour les compressions.

Q: Peut-on utiliser le DAE sur un enfant ?

Oui, à partir de 1 an. Pour un enfant de 1 à 8 ans environ, des électrodes pédiatriques (ou un atténuateur d'énergie) doivent être utilisées si disponibles, car l'énergie délivrée est adaptée au poids de l'enfant. Si seules des électrodes adultes sont disponibles, on peut les utiliser en les espaçant davantage (une antérieure et une postérieure). En dessous de 1 an (nourrisson), le DAE est contre-indiqué en l'absence d'électrodes spécifiques : la RCP seule est réalisée.

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.3 « Pratiques et interventions infirmières » (soins d'urgence). Correspond à l'ex-UE 4.3 (référentiel 2009) et à l'AFGSU.

Pourquoi c'est central pour l'IDE : la défibrillation précoce est le troisième maillon de la chaîne de survie ; pour les fibrillations ventriculaires, chaque minute sans choc électrique diminue les chances de survie, et l'IDE est souvent le premier professionnel capable d'appliquer le DAE.

1. Bases physiopathologiques : pourquoi défibriller ?

1.1 Le rythme défibrillable

Lors d'un arrêt cardiorespiratoire, le mécanisme électrique sous-jacent est variable. Les deux principales causes sont :

Mécanisme	Description	Défibrillation efficace
Fibrillation ventriculaire (FV)	Activité électrique anarchique des ventricules, pas de contraction efficace	Oui : seul traitement efficace
Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVsP)	Activité électrique rapide et organisée mais inefficace mécaniquement	Oui
Asystolie	Absence totale d'activité électrique (tracé plat)	Non (la RCP seule est indiquée)
Activité électrique sans pouls (AESP)	Activité organisée sans débit sanguin détectable	Non

Mnémo : FV et TVsP = choc électrique. Asystolie et AESP = pas de choc, RCP seule.

1.2 Principe de la défibrillation

Le choc électrique délivré par le défibrillateur dépolarise simultanément une masse critique de cellules myocardiques, interrompant l'activité anarchique. Le noeud sinusal peut ensuite reprendre son rôle de pacemaker naturel et rétablir un rythme organisé.

2. Le défibrillateur automatisé externe (DAE)

2.1 Définition et réglementation

Le DAE (ou DEA en anglais) est un appareil conçu pour être utilisé par tout citoyen, même sans formation médicale. Il analyse le rythme cardiaque et délivre automatiquement un choc électrique si le rythme est défibrillable.

Réglementation française :

La loi du 28 juin 2018 (décret d'application du 17 décembre 2018) rend obligatoire l'installation de DAE dans de nombreux établissements recevant du public (ERP) et lieux de travail de plus de 5 000 m².
Son utilisation est autorisée par tout citoyen (non professionnel) depuis la loi du 13 juin 2008.
Les DAE sont géolocalisés sur le site gouvernemental et l'application nationale.

2.2 Types de DAE

Type	Fonctionnement
Défibrillateur entièrement automatique (DEA)	Analyse et délivre le choc sans intervention de l'opérateur (dit « pousse-bouton »)
Défibrillateur semi-automatique (DSA)	Analyse le rythme et conseille le choc ; l'opérateur appuie sur le bouton pour déclencher le choc

En pratique hospitalière, les appareils professionnels (défibrillateurs manuels) permettent l'analyse manuelle du rythme et la délivrance de chocs synchronisés ou non. L'infirmier utilise le DAE/DSA ou assiste le médecin pour le défibrillateur manuel.

3. Mise en oeuvre du DAE : protocole étape par étape

3.1 Séquence d'utilisation

Étape 1 : Allumer le DAE Appuyer sur le bouton d'allumage ou ouvrir le couvercle (selon le modèle). Le DAE guide vocalement et visuellement l'opérateur.

Étape 2 : Préparer la victime

Mettre la victime à nu sur le thorax.
Sécher le thorax si nécessaire (transpiration, eau).
Raser si présence d'une pilosité thoracique importante (des rasoirs jetables sont souvent inclus dans les kits).
Retirer les patchs médicamenteux (nitroglycérine, hormones) avant de placer les électrodes.

Étape 3 : Poser les électrodes Les électrodes (pastilles autocollantes) se posent selon le schéma indiqué sur les électrodes elles-mêmes ou dans l'appareil :

Électrode	Position
Électrode droite (rouge ou marquée « sternum »)	Sous la clavicule droite, à droite du sternum
Électrode gauche (noire ou marquée « apex »)	Sur le flanc gauche, dans l'axe du mamelon gauche (sous l'aisselle)

En pratique : en cas de pacemaker ou défibrillateur implantable visible (bosse sous la peau), éloigner l'électrode de quelques centimètres.

Étape 4 : Analyse du rythme

Le DAE demande à ne toucher la victime : dégager tout le monde.
Vérifier visuellement que personne ne touche la victime.
L'analyse dure quelques secondes.

Étape 5 : Délivrer le choc (si conseillé)

Le DAE annonce « choc conseillé » et demande à écarter.
S'assurer visuellement qu'aucune personne ne touche la victime.
Appuyer sur le bouton clignotant (DSA) ou laisser le DAE délivrer le choc (DEA).
Le choc est accompagné d'une contraction musculaire visible de la victime.

Étape 6 : Reprendre immédiatement la RCP

Dès le choc délivré, reprendre immédiatement la RCP (30:2) sans réévaluer la victime.
Ne pas attendre de vérifier le pouls.
Continuer pendant 2 minutes jusqu'à la prochaine analyse du DAE.

Étape 7 : Répéter Le DAE relance une analyse toutes les 2 minutes. Suivre ses instructions vocales.

3.2 Si aucun choc n'est conseillé

Le DAE annonce « pas de choc conseillé ». Reprendre immédiatement la RCP. Le rythme peut être une asystolie ou une AESP : seule la RCP est utile.

4. Règles de sécurité absolues

4.1 Avant le choc

Règle	Pourquoi
Personne ne doit toucher la victime	Le choc peut tuer le sauveteur par passage de courant
Vérifier visuellement à 360°	Même le plus petit contact est dangereux
S'éloigner soi-même	Ne pas toucher la victime ni le brancard métallique
Enlever la source d'oxygène	L'oxygène pur est inflammable en cas d'étincelle (risque incendie) ; éloigner le masque à oxygène à au moins 1 mètre

4.2 Dans les environnements à risque

Situation	Précaution
Victime dans l'eau	La sortir de l'eau et la sécher avant de poser le DAE
Peau mouillée ou enneigée	Sécher soigneusement avant de placer les électrodes
Défibrillateur implantable (DAI)	Éloigner l'électrode du boîtier, mais ne pas renoncer à utiliser le DAE
Femme enceinte	Utiliser normalement : la défibrillation est sans risque pour le foetus
Enfant (1 an à 8 ans environ)	Utiliser des électrodes pédiatriques ou un atténuateur si disponible ; à défaut, utiliser les électrodes adultes
Nourrisson (< 1 an)	Le DAE est contre-indiqué chez le nourrisson en l'absence d'électrodes spécifiques ; RCP seule

Mnémo de sécurité avant le choc : « Eau, Oxygène, Contact ? Éloignez, Écartez, Choc ».

5. Place du DAE dans la chaîne de survie

Le DAE est le troisième maillon de la chaîne de survie. Son efficacité dépend directement des maillons précédents :

Alerte (15) → RCP immédiate → DAE précoce → Prise en charge SMUR
     ↑               ↑               ↑
  Maillon 1       Maillon 2       Maillon 3

La RCP maintient un flux sanguin minimal et prolonge la fenêtre de défibrillabilité.
Sans RCP, la FV dégénère en asystolie en quelques minutes et le choc devient inefficace.
Chaque minute de délai entre l'ACR et la défibrillation diminue les chances de survie.

En pratique : en milieu hospitalier, le DAE (ou le défibrillateur manuel) doit être disponible immédiatement. L'IDE doit connaître la localisation du DAE et du chariot d'urgence dans son service.

6. Le DAE en milieu hospitalier : rôle de l'IDE

Action	Timing
Demander le DAE et le chariot d'urgence dès la reconnaissance de l'ACR	Immédiat
Commencer la RCP pendant qu'un collègue apporte le DAE	Simultané
Poser les électrodes sans interrompre la RCP (pause minimale)	Dès l'arrivée du DAE
Déléguer la RCP à un collègue pendant la pose des électrodes	Si possible
Suivre les instructions du DAE	Continu
Transmettre l'information au médecin arrivant (nombre de chocs, heure du premier choc)	Dès l'arrivée

En pratique : tracer dans le dossier de soins l'heure de l'ACR, l'heure du premier choc, le nombre de chocs délivrés et l'heure de reprise de l'activité circulatoire (si RACS).

Vocabulaire essentiel

DAE : défibrillateur automatisé externe, appareil grand public guidant vocalement l'utilisation.
DEA : défibrillateur entièrement automatique (variante du DAE).
DSA : défibrillateur semi-automatique (nécessite l'appui sur un bouton pour délivrer le choc).
Fibrillation ventriculaire (FV) : activité électrique anarchique des ventricules, principale indication de défibrillation.
Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVsP) : rythme rapide organisé mais mécaniquement inefficace, défibrillable.
Asystolie : absence d'activité électrique (tracé plat), non défibrillable.
AESP : activité électrique sans pouls, non défibrillable.
RACS : reprise d'activité circulatoire spontanée après RCP et/ou défibrillation.
Électrodes de défibrillation : pastilles autocollantes conductrices placées sur le thorax.

Points clés à retenir

Le DAE analyse le rythme et ne conseille le choc que pour les rythmes défibrillables (FV et TVsP) ; il ne délivre pas de choc en asystolie.
Règle absolue : personne ne touche la victime lors de l'analyse et lors du choc. Vérifier à 360° et éloigner l'oxygène.
Position des électrodes : sous la clavicule droite (droite du sternum) et sur le flanc gauche (apex).
Après chaque choc, reprendre la RCP immédiatement sans réévaluer, pendant 2 minutes.
Le DAE est utilisable par tout citoyen en France depuis 2008 : ne jamais hésiter à l'utiliser.
Chez l'enfant de 1 à 8 ans, utiliser des électrodes pédiatriques si disponibles ; à défaut, les électrodes adultes.
Tracer dans le dossier : heure de l'ACR, heure et nombre de chocs, RACS si obtenu.

Pièges fréquents

Toucher la victime pendant le choc : peut provoquer un choc électrique chez le sauveteur. Toujours vérifier que tout le monde est écarté.
Retarder le premier choc pour finir le cycle de RCP : le DAE doit être posé et utilisé dès qu'il est disponible, même en interrompant brièvement les compressions.
Sécher insuffisamment le thorax : une peau mouillée réduit la conductivité et peut entraîner des brûlures ou un choc inefficace.
Oublier de retirer les patchs médicamenteux : ils peuvent brûler sous l'électrode ou réduire l'efficacité du choc.
Attendre de réévaluer le pouls après le choc : reprendre la RCP immédiatement après le choc, sans vérifier le pouls (le DAE réévalue seul au bout de 2 minutes).
Croire que le DAE est réservé aux professionnels de santé : toute personne peut l'utiliser légalement en France.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Pourquoi défibrille-t-on la fibrillation ventriculaire et pas l'asystolie ? R : La défibrillation fonctionne en dépolarisant brutalement une masse critique de cellules myocardiques pour interrompre une activité électrique anarchique (FV) et permettre au noeud sinusal de reprendre le commandement. En cas d'asystolie (absence totale d'activité électrique), il n'y a rien à interrompre : le coeur est silencieux et un choc électrique ne le relancera pas. Seule la RCP (compressions + insufflations) peut, en maintenant un flux sanguin minimal, permettre à la cellule myocardique de récupérer suffisamment pour que le médecin tente d'autres traitements (médicaments, stimulation).

Q : Que faire si un pacemaker ou un défibrillateur implantable est visible sous la peau de la victime ? R : Il ne faut pas renoncer à utiliser le DAE. Il faut simplement placer les électrodes en s'éloignant d'au moins 8 cm du boîtier implantable pour éviter que le choc ne soit détourné. La présence d'un boîtier ne contre-indique pas la défibrillation. Si l'appareil implantable délivre lui-même des chocs (DAI), laisser un cycle se compléter avant d'interposer ses mains pour les compressions.

Q : Peut-on utiliser le DAE sur un enfant ? R : Oui, à partir de 1 an. Pour un enfant de 1 à 8 ans environ, des électrodes pédiatriques (ou un atténuateur d'énergie) doivent être utilisées si disponibles, car l'énergie délivrée est adaptée au poids de l'enfant. Si seules des électrodes adultes sont disponibles, on peut les utiliser en les espaçant davantage (une antérieure et une postérieure). En dessous de 1 an (nourrisson), le DAE est contre-indiqué en l'absence d'électrodes spécifiques : la RCP seule est réalisée.