La coordination pluriprofessionnelle du projet de soins
Key takeaway
Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine A, UE A.1 « Sciences infirmières et raisonnement clinique ». Correspond à l'ex-UE 3.2 « Projet de soins infirmiers » (référentiel 2009).
Pourquoi c'est central pour l'IDE : l'infirmier est le pivot de la coordination quotidienne de l'équipe soignante ; sa capacité à articuler les interventions des différents acteurs détermine la cohérence, la sécurité et l'efficacité de la prise en charge du patient.
01Le rôle de coordination de l'IDE
1.1 L'IDE comme pivot de l'équipe
L'infirmier est présent au chevet du patient de façon continue (24 h/24, 7 j/7 dans les services hospitaliers), ce qui lui confère un rôle naturel de référent de la prise en charge quotidienne. Il est l'interlocuteur de tous les acteurs : médecin, aide-soignant, kinésithérapeute, diététicien, assistante sociale, patient et famille.
Ce rôle de coordination se décline en plusieurs fonctions :
- Observation : recueil des informations cliniques et transmission aux acteurs concernés.
- Orchestration : organisation du calendrier des interventions de chaque acteur autour du patient.
- Communication : transmission des informations pertinentes à chaque professionnel au bon moment.
- Surveillance : s'assurer que les interventions prévues ont été réalisées et que les résultats sont évalués.
Key takeaway
Point clé : coordonner ne signifie pas décider à la place des autres professionnels. Chaque acteur reste autonome dans son domaine de compétence. L'IDE s'assure que les interventions sont cohérentes et ne se contredisent pas.
1.2 Coordination vs gestion
La coordination est distincte de la gestion administrative (gestion du personnel, des plannings) qui relève du cadre de santé. L'IDE coordonne la prise en charge clinique d'un patient ou d'un groupe de patients.
Dans certains contextes (soins à domicile, HAD, structures de coordination type CPTS), l'IDE peut avoir une fonction formalisée de coordination de parcours, avec un rôle élargi.
02Articulation des acteurs du projet de soins
2.1 Le médecin
Le médecin est responsable du diagnostic médical et des prescriptions. L'IDE collabore avec lui en :
- lui transmettant ses observations cliniques et les résultats des évaluations infirmières,
- l'alertant lors d'une dégradation clinique (méthode SBAR),
- demandant une révision de la prescription lorsque les résultats cliniques l'imposent (douleur non contrôlée, inefficacité d'un traitement),
- participant aux visites médicales pour apporter le point de vue infirmier sur l'évolution du patient.
Key takeaway
En pratique : l'IDE ne « signale » pas au médecin, elle lui transmet une évaluation clinique argumentée. La différence est importante : « le patient se plaint » (signalement) vs « le patient présente une EVA à 7/10 malgré le palier 2 prescrit, je propose une réévaluation du traitement antalgique » (évaluation argumentée).
2.2 L'aide-soignant (AS)
L'aide-soignant intervient dans le rôle de l'IDE par délégation pour les soins relevant de sa compétence (hygiène, alimentation, mobilisation, prise de paramètres selon protocole). La collaboration IDE-AS est quotidienne et essentielle.
L'IDE :
- donne des instructions précises à l'AS sur les spécificités du patient (points de vigilance, adaptation des soins),
- reste la référente clinique : c'est à elle que l'AS s'adresse en cas d'anomalie détectée lors des soins,
- évalue les résultats des soins délégués et met à jour le dossier.
L'AS :
- réalise les soins délégués dans le respect des instructions,
- transmet à l'IDE toute observation clinique importante (rougeur cutanée, agitation soudaine, refus alimentaire, chute).
| Acte | Compétence |
|---|---|
| Aide à la toilette, habillage | AS (délégation IDE) |
| Prise de paramètres simples (selon protocole) | AS |
| Administration de médicaments | IDE uniquement |
| Pansements complexes | IDE uniquement |
| Évaluation clinique, rédaction du PSI | IDE uniquement |
2.3 Les kinésithérapeutes et ergothérapeutes
Le kinésithérapeute (rééducation motrice, respiratoire) et l'ergothérapeute (adaptation de l'environnement et des activités de la vie quotidienne) interviennent sur prescription médicale. L'IDE coordonne avec eux :
- en assurant que le patient est disponible et préparé pour la séance (douleur gérée, patient levé, pas d'examen concurrent),
- en recueillant le retour du rééducateur sur l'évolution et en l'intégrant dans le PSI,
- en prolongeant en chambre les exercices recommandés (exercices de cheville, verticalisations entre les séances).
2.4 La diététicienne
La diététicienne évalue le statut nutritionnel et élabore les menus adaptés. L'IDE :
- surveille les ingesta (fiche alimentaire, pesées régulières),
- transmet les données à la diététicienne,
- adapte la présentation et la consistance des repas si besoin (mixé, lié, enrichi),
- assure l'aide aux repas pour les patients dépendants.
2.5 L'assistante sociale (AS de service)
L'assistante sociale intervient pour les situations sociales complexes : retour à domicile difficile, isolement social, demande de placement, dossier MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées), aide financière. L'IDE :
- identifie les besoins sociaux du patient et les signale à l'assistante sociale,
- participe aux réunions de coordination sociales,
- assure la jonction entre les soins médicaux et les enjeux sociaux dans le projet de sortie.
2.6 Les autres professionnels
| Professionnel | Rôle dans le projet de soins |
|---|---|
| Orthophoniste | Rééducation des troubles de la déglutition et du langage (AVC, Parkinson...) |
| Psychologue clinicien | Soutien psychologique, évaluation cognitive |
| Aumônier / accompagnant spirituel | Soutien spirituel en fin de vie (sur demande du patient) |
| Infirmière coordinatrice HAD/SSIAD | Préparation et coordination du retour à domicile |
| Médecin traitant | Continuité après la sortie hospitalière |
| Pharmacien d'officine | Coordination sur les traitements à domicile |