3.1 Le secteur médico-social
Le secteur occupe un espace entre le sanitaire (hôpital) et le social (aide sociale). Il comprend des établissements et services qui accueillent, accompagnent et soignent des personnes en situation de handicap ou de perte d'autonomie.
3.2 Les Établissements et Services d'Aide par le Travail (ESAT)
Les (anciennement Centres d'aide par le travail, CAT) sont des structures qui permettent à des personnes handicapées dont les capacités de travail ne permettent pas une insertion en milieu ordinaire d'exercer une activité professionnelle dans un milieu protégé.
- Les travailleurs en ESAT ont un statut particulier (ni salarié ordinaire, ni fonctionnaire) ; ils perçoivent une rémunération garantie et peuvent bénéficier de l'AAH en complément.
- L'ESAT assure une double mission : soutien médico-social et activité de production ou de services.
- Les ESAT proposent des activités diversifiées : espaces verts, blanchisserie, restauration, sous-traitance industrielle, services numériques.
3.3 Autres établissements pour adultes
| Établissement | Public accueilli | Mission principale |
|---|
| Foyer d'hébergement | Personnes handicapées travaillant en ESAT ou en milieu ordinaire | Hébergement et vie sociale |
| Foyer de vie (foyer occupationnel) | Personnes handicapées n'ayant pas de capacité à travailler | Hébergement et activités occupationnelles |
| Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) | Personnes polyhandicapées ou grande dépendance | Soins infirmiers continus et accompagnement médico-social |
| Foyer d'Accueil Médicalisé (FAM) | Personnes handicapées nécessitant des soins paramédicaux réguliers | Hébergement, soins et accompagnement |
| Service d'Accompagnement à la Vie Sociale (SAVS) | Personnes handicapées autonomes dans leur logement | Accompagnement à l'autonomie |
| Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés (SAMSAH) | Personnes handicapées nécessitant des soins | Accompagnement à domicile avec soins |
3.4 Établissements pour enfants
Pour les enfants et adolescents :
- : accueil d'enfants présentant une déficience intellectuelle.
- : accueil d'enfants présentant des troubles du comportement.
- : handicap moteur.
- : accompagnement à domicile et en milieu scolaire ordinaire.
3.5 L'inclusion en milieu ordinaire
Depuis la loi de 2005, la priorité est donnée à l' (emploi ordinaire, scolarisation ordinaire, vie en logement autonome). Les structures spécialisées constituent un accompagnement de dernier recours, non la norme.
Les acteurs de la prise en charge du handicap
| Acteur | Rôle |
|---|
| MDPH | Guichet unique, évaluation, orientation, instruction des droits |
| CDAPH | Décisions sur les droits et l'orientation |
| Conseil départemental | Tutelle des MDPH, financement PCH, gestion de certains établissements |
| CAF | Versement AAH et autres allocations |
| Agefiph | Insertion professionnelle des personnes handicapées dans le secteur privé |
| FIPHFP | Insertion dans la fonction publique |
| Établissements médico-sociaux (MAS, FAM, IME...) | Accompagnement, soins, hébergement |
| Services à domicile (SAMSAH, SAVS, SESSAD) | Accompagnement à domicile |
| Associations (APF, Unapei, Autisme France...) | Représentation, soutien, gestion d'établissements |
Rôle infirmier dans la prise en charge du handicap
5.1 Évaluation et continuité des soins
L'IDE réalise une de la situation de la personne handicapée (dimensions biologiques, psychologiques et sociales, selon le modèle biopsychosocial). Il identifie les besoins de soins, les aides en place et les ressources de la personne et de son entourage.
Dans les structures médico-sociales (MAS, FAM), l'IDE assure des soins infirmiers continus : surveillance de l'état de santé, gestion des traitements, prévention des complications (escarres, infections, fausses routes), coordination avec les médecins.
5.2 Relation de soin avec la personne handicapée
Principes fondamentaux :
- , pas à son accompagnant, même en cas de communication difficile.
- Adapter la (langage simplifié, pictogrammes, langue des signes, communication augmentée et alternative).
- Respecter l' et les choix de la personne dans les limites de sa capacité décisionnelle.
- Prendre en compte le aux soins : une personne sous tutelle n'est pas dépourvue de tout droit à l'expression de ses préférences.
5.3 Éducation thérapeutique et accompagnement des aidants
L'IDE participe à l' de la personne handicapée et de ses aidants (famille, auxiliaires de vie). Il adapte les supports pédagogiques aux capacités cognitives et sensorielles du patient.
Les jouent un rôle central mais vivent souvent un épuisement physique et psychologique important. L'IDE est attentif à leur état de santé et les oriente vers des dispositifs de répit (accueil temporaire, groupes de soutien).
5.4 Coordination et travail en équipe pluridisciplinaire
La prise en charge du handicap requiert une : médecins (généraliste, spécialiste), rééducateurs (kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste), travailleurs sociaux (assistant social, éducateur spécialisé), psychologues, équipes médico-sociales.
L'IDE est un : il transmet les informations pertinentes, participe aux réunions de synthèse et veille à la cohérence du projet de soin et de vie.
5.5 Lutte contre la maltraitance
Les personnes handicapées sont plus exposées aux risques de (physique, psychologique, financière, sexuelle, par négligence). L'IDE est formé à repérer les signes, à les signaler à sa hiérarchie, et à mettre en œuvre la procédure de signalement (conformément à l'article L. 119-1 du Code de l'action sociale et des familles).
- : Maison Départementale des Personnes Handicapées (guichet unique, créé par la loi du 11 février 2005).
- : Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées (instance décisionnelle de la MDPH).
- : Équipe Pluridisciplinaire d'Évaluation (évalue les besoins à la MDPH).
- : Plan Personnalisé de Compensation (synthèse des besoins et du projet de compensation).
- : Allocation aux Adultes Handicapés (revenu minimum pour personnes handicapées dans l'incapacité de travailler).
- : Prestation de Compensation du Handicap (aide individuelle finançant les besoins liés au handicap).
- : Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé.
- : Carte Mobilité Inclusion (remplace les anciennes cartes d'invalidité et de priorité).
- : Établissement et Service d'Aide par le Travail (travail protégé pour personnes handicapées).
- : Maison d'Accueil Spécialisée (hébergement et soins pour personnes polyhandicapées).
- : Foyer d'Accueil Médicalisé (hébergement et soins paramédicaux).
- : Service d'Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés.
- : Association de gestion du fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées (secteur privé).
- : principe de droit à vivre en milieu ordinaire, priorité de la loi de 2005.
- La est le guichet unique créé par la loi du 11 février 2005 : elle évalue les besoins, instruit les dossiers et coordonne les droits.
- La prend toutes les décisions : attribution de l'AAH, de la PCH, orientation en établissement, RQTH.
- L' garantit un revenu minimum aux personnes handicapées dans l'incapacité de travailler ; la finance les besoins de compensation individualisés.
- Les permettent une activité professionnelle en milieu protégé pour les personnes dont les capacités ne permettent pas l'emploi ordinaire.
- Le continuum d'établissements médico-sociaux (MAS, FAM, foyer de vie, SAMSAH) couvre l'ensemble des besoins selon le niveau d'autonomie et de dépendance médicale.
- Le principe d' est une priorité depuis 2005 : les structures spécialisées sont un accompagnement, pas la norme.
- L'IDE est un acteur clé : soins, coordination pluridisciplinaire, éducation thérapeutique, soutien aux aidants et vigilance contre la maltraitance.
- : la MDPH est la structure (guichet unique), la CDAPH est la commission décisionnelle qui siège au sein de la MDPH.
- : l'AAH est un revenu (ressource), la PCH est une compensation pour les besoins liés au handicap (financement d'aides). Elles sont cumulables.
- : les travailleurs en ESAT ont un statut spécifique et la structure a une double mission (production et soutien médico-social).
- : la MAS accueille les personnes polyhandicapées nécessitant des soins infirmiers continus (financement assurance maladie à 100 %) ; le FAM accueille des personnes nécessitant des soins paramédicaux réguliers (financement mixte assurance maladie + Conseil départemental).
- : même sous mesure de protection juridique, la personne handicapée est consultée et peut exprimer ses préférences. Son consentement aux soins doit être recherché dans la limite de sa capacité.
- : leur épuisement est réel et fréquent. L'IDE les inclut dans son évaluation et les oriente vers des dispositifs de répit.
R : La (Maison Départementale des Personnes Handicapées) est la structure organisationnelle : c'est le guichet unique qui accueille, informe, évalue et instruit les demandes. Son équipe pluridisciplinaire d'évaluation (EPE) analyse les besoins et élabore le plan personnalisé de compensation. La (Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées) est l'instance décisionnelle qui siège au sein de la MDPH : c'est elle qui prend les décisions formelles (attribution de l'AAH, de la PCH, RQTH, orientation). En résumé : la MDPH prépare les dossiers, la CDAPH décide.
R : L'IDE oriente vers la MDPH dans de nombreuses situations : lorsqu'une personne présente un handicap (reconnu ou non) et n'a pas encore fait valoir ses droits (AAH, PCH, RQTH) ; lorsqu'un patient sort d'une hospitalisation avec des besoins d'aide à domicile ou d'adaptation du logement liés à un handicap acquis (AVC, accident) ; lorsque des parents d'un enfant handicapé souhaitent une orientation scolaire adaptée (ULIS, IME) ; lorsqu'un aidant familial est épuisé et qu'un dispositif de répit ou un hébergement spécialisé doit être recherché. La MDPH est le point d'entrée unique : l'IDE explique la démarche et remet les coordonnées de la MDPH du département.
R : Dans une MAS, l'IDE assure les soins infirmiers continus auprès de personnes polyhandicapées dont l'état de santé requiert une surveillance médicale permanente. Ses missions incluent : la surveillance de l'état de santé (surveillance des constantes, des signes de complications), la gestion des traitements médicamenteux, la prévention des complications de l'immobilisation (escarres, pneumonies, rétractions), la réalisation des soins techniques (nutrition entérale, aspiration, soins de trachéotomie selon les cas), la coordination avec le médecin et les rééducateurs. L'IDE travaille également sur la : participation aux activités, respect des préférences, maintien du lien social et familial. Il est attentif aux signes de maltraitance et veille au respect de la dignité de chaque résident.