La défibrillation et le DAE

03Mise en oeuvre du DAE : protocole étape par étape

3.1 Séquence d'utilisation

Étape 1 : Allumer le DAE Appuyer sur le bouton d'allumage ou ouvrir le couvercle (selon le modèle). Le DAE guide vocalement et visuellement l'opérateur.

Étape 2 : Préparer la victime

• Mettre la victime à nu sur le thorax.
• Sécher le thorax si nécessaire (transpiration, eau).
• Raser si présence d'une pilosité thoracique importante (des rasoirs jetables sont souvent inclus dans les kits).
• Retirer les patchs médicamenteux (nitroglycérine, hormones) avant de placer les électrodes.

Étape 3 : Poser les électrodes Les électrodes (pastilles autocollantes) se posent selon le schéma indiqué sur les électrodes elles-mêmes ou dans l'appareil :

Key takeaway

En pratique : en cas de pacemaker ou défibrillateur implantable visible (bosse sous la peau), éloigner l'électrode de quelques centimètres.

Étape 4 : Analyse du rythme

• Le DAE demande à ne toucher la victime : dégager tout le monde.
• Vérifier visuellement que personne ne touche la victime.
• L'analyse dure quelques secondes.

Étape 5 : Délivrer le choc (si conseillé)

• Le DAE annonce « choc conseillé » et demande à écarter.
• S'assurer visuellement qu'aucune personne ne touche la victime.
• Appuyer sur le bouton clignotant (DSA) ou laisser le DAE délivrer le choc (DEA).
• Le choc est accompagné d'une contraction musculaire visible de la victime.

Étape 6 : Reprendre immédiatement la RCP

• Dès le choc délivré, reprendre immédiatement la RCP (30:2) sans réévaluer la victime.
• Ne pas attendre de vérifier le pouls.
• Continuer pendant 2 minutes jusqu'à la prochaine analyse du DAE.

Étape 7 : Répéter Le DAE relance une analyse toutes les 2 minutes. Suivre ses instructions vocales.

3.2 Si aucun choc n'est conseillé

Le DAE annonce « pas de choc conseillé ». Reprendre immédiatement la RCP. Le rythme peut être une asystolie ou une AESP : seule la RCP est utile.

04Règles de sécurité absolues

4.1 Avant le choc

4.2 Dans les environnements à risque

Key takeaway

Mnémo de sécurité avant le choc : « Eau, Oxygène, Contact ? Éloignez, Écartez, Choc ».

05Place du DAE dans la chaîne de survie

Le DAE est le troisième maillon de la chaîne de survie. Son efficacité dépend directement des maillons précédents :

Alerte (15) → RCP immédiate → DAE précoce → Prise en charge SMUR
     ↑               ↑               ↑
  Maillon 1       Maillon 2       Maillon 3

• La RCP maintient un flux sanguin minimal et prolonge la fenêtre de défibrillabilité.
• Sans RCP, la FV dégénère en asystolie en quelques minutes et le choc devient inefficace.
• Chaque minute de délai entre l'ACR et la défibrillation diminue les chances de survie.

Key takeaway

En pratique : en milieu hospitalier, le DAE (ou le défibrillateur manuel) doit être disponible immédiatement. L'IDE doit connaître la localisation du DAE et du chariot d'urgence dans son service.

06Le DAE en milieu hospitalier : rôle de l'IDE

Key takeaway

En pratique : tracer dans le dossier de soins l'heure de l'ACR, l'heure du premier choc, le nombre de chocs délivrés et l'heure de reprise de l'activité circulatoire (si RACS).

Vocabulaire essentiel

• DAE : défibrillateur automatisé externe, appareil grand public guidant vocalement l'utilisation.
• DEA : défibrillateur entièrement automatique (variante du DAE).
• DSA : défibrillateur semi-automatique (nécessite l'appui sur un bouton pour délivrer le choc).
• Fibrillation ventriculaire (FV) : activité électrique anarchique des ventricules, principale indication de défibrillation.
• Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVsP) : rythme rapide organisé mais mécaniquement inefficace, défibrillable.
• Asystolie : absence d'activité électrique (tracé plat), non défibrillable.
• AESP : activité électrique sans pouls, non défibrillable.
• RACS : reprise d'activité circulatoire spontanée après RCP et/ou défibrillation.
• Électrodes de défibrillation : pastilles autocollantes conductrices placées sur le thorax.

Points clés à retenir

1. Le DAE analyse le rythme et ne conseille le choc que pour les rythmes défibrillables (FV et TVsP) ; il ne délivre pas de choc en asystolie.
2. Règle absolue : personne ne touche la victime lors de l'analyse et lors du choc. Vérifier à 360° et éloigner l'oxygène.
3. Position des électrodes : sous la clavicule droite (droite du sternum) et sur le flanc gauche (apex).
4. Après chaque choc, reprendre la RCP immédiatement sans réévaluer, pendant 2 minutes.
5. Le DAE est utilisable par tout citoyen en France depuis 2008 : ne jamais hésiter à l'utiliser.
6. Chez l'enfant de 1 à 8 ans, utiliser des électrodes pédiatriques si disponibles ; à défaut, les électrodes adultes.
7. Tracer dans le dossier : heure de l'ACR, heure et nombre de chocs, RACS si obtenu.

Pièges fréquents

1. Toucher la victime pendant le choc : peut provoquer un choc électrique chez le sauveteur. Toujours vérifier que tout le monde est écarté.
2. Retarder le premier choc pour finir le cycle de RCP : le DAE doit être posé et utilisé dès qu'il est disponible, même en interrompant brièvement les compressions.
3. Sécher insuffisamment le thorax : une peau mouillée réduit la conductivité et peut entraîner des brûlures ou un choc inefficace.
4. Oublier de retirer les patchs médicamenteux : ils peuvent brûler sous l'électrode ou réduire l'efficacité du choc.
5. Attendre de réévaluer le pouls après le choc : reprendre la RCP immédiatement après le choc, sans vérifier le pouls (le DAE réévalue seul au bout de 2 minutes).
6. Croire que le DAE est réservé aux professionnels de santé : toute personne peut l'utiliser légalement en France.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Pourquoi défibrille-t-on la fibrillation ventriculaire et pas l'asystolie ? R : La défibrillation fonctionne en dépolarisant brutalement une masse critique de cellules myocardiques pour interrompre une activité électrique anarchique (FV) et permettre au noeud sinusal de reprendre le commandement. En cas d'asystolie (absence totale d'activité électrique), il n'y a rien à interrompre : le coeur est silencieux et un choc électrique ne le relancera pas. Seule la RCP (compressions + insufflations) peut, en maintenant un flux sanguin minimal, permettre à la cellule myocardique de récupérer suffisamment pour que le médecin tente d'autres traitements (médicaments, stimulation).

Q : Que faire si un pacemaker ou un défibrillateur implantable est visible sous la peau de la victime ? R : Il ne faut pas renoncer à utiliser le DAE. Il faut simplement placer les électrodes en s'éloignant d'au moins 8 cm du boîtier implantable pour éviter que le choc ne soit détourné. La présence d'un boîtier ne contre-indique pas la défibrillation. Si l'appareil implantable délivre lui-même des chocs (DAI), laisser un cycle se compléter avant d'interposer ses mains pour les compressions.

Q : Peut-on utiliser le DAE sur un enfant ? R : Oui, à partir de 1 an. Pour un enfant de 1 à 8 ans environ, des électrodes pédiatriques (ou un atténuateur d'énergie) doivent être utilisées si disponibles, car l'énergie délivrée est adaptée au poids de l'enfant. Si seules des électrodes adultes sont disponibles, on peut les utiliser en les espaçant davantage (une antérieure et une postérieure). En dessous de 1 an (nourrisson), le DAE est contre-indiqué en l'absence d'électrodes spécifiques : la RCP seule est réalisée.