Mobilisation et manutention

03Aides techniques à la manutention

3.1 Principe général

La réglementation européenne (directive 90/269/CEE) et française imposent de substituer la manutention manuelle par des aides mécaniques dès que possible. L'utilisation des aides techniques n'est pas un aveu de faiblesse : c'est une obligation légale de l'employeur et une pratique professionnelle.

3.2 Principales aides techniques

À retenir

En pratique : la formation à chaque aide technique est indispensable. Un lève-personne mal utilisé peut provoquer une chute ou une blessure. Vérifier l'état du matériel (sangles, moteur) avant chaque utilisation.

3.3 Les sangles et toiles de lève-personne

Les sangles (ou toiles) de lève-personne sont disponibles en tailles et formes diverses (à jambes, en U, pour assis-debout). Chaque sangle est identifiée par un code couleur selon sa capacité de charge. Vérifier que la sangle est adaptée au patient (taille, poids). La sangle est personnalisée par patient dans les services à risque élevé d'infections nosocomiales.

04Les transferts

4.1 Transfert assis : lit vers fauteuil ou fauteuil roulant

Préparation :

• Rapprocher le fauteuil du lit (angle de 30 à 45° par rapport au lit, du côté du membre le plus fort).
• Verrouiller les freins du fauteuil.
• Abaisser le lit à la hauteur optimale (fesses du patient à hauteur du fauteuil).
• Retirer les accoudoirs ou les repousser.

Technique avec patient coopérant (méthode standard) :

1. Asseoir le patient en bord de lit, pieds posés à plat sur le sol.
2. Le soignant face au patient, genoux fléchis, dos plat, pieds écartés.
3. Inviter le patient à s'appuyer sur ses propres jambes et à pousser pour se lever.
4. Accompagner le mouvement avec la ceinture de marche si disponible.
5. Pivoter ensemble vers le fauteuil.
6. Descendre le patient en position assise en fléchissant les genoux.

Avec lève-personne pour le patient non coopérant ou très lourd.

4.2 Transfert horizontaux (lit vers brancard)

• Utiliser impérativement un drap de glissement ou une planche de transfert.
• À deux soignants minimum, de préférence trois pour un patient lourd.
• Synchroniser les mouvements (compte à rebours commun).
• Ne jamais tirer le patient par les membres.

4.3 Transfert vers les toilettes

Anticiper : prévoir la chaise percée ou le bassin si le trajet jusqu'aux toilettes est impossible. Utiliser la ceinture de marche pour accompagner le patient jusqu'aux toilettes si déambulation possible.

05Aide à la déambulation

• Proposer les aides à la marche prescrites ou validées par le kinésithérapeute (déambulateur, cannes).
• Marcher légèrement en arrière et du côté de l'aide technique, pas devant le patient.
• Ceinture de marche si risque de chute.
• Ne pas tenir le patient par le bras ou le vêtement : tenir par la ceinture de marche ou par la taille en cas de déséquilibre.

À retenir

En pratique : lors de la première déambulation post-opératoire ou après une longue alitation, ne jamais laisser le patient seul. Évaluer la tolérance orthostatique (pouls, tension, vertiges) avant de lâcher.

06Prévention des chutes

La mobilisation est un moment à risque de chute. Facteurs à surveiller :

• Hypotension orthostatique.
• Asthénie post-opératoire.
• Médicaments à risque (benzodiazépines, hypotenseurs, diurétiques).
• Trouble de l'équilibre préexistant.

Mesures préventives :

• Élever progressivement le patient (assis quelques minutes avant de se lever).
• Appel infirmier à portée de main.
• Chaussures à semelles antidérapantes.
• Éclairage nocturne adéquat.

Vocabulaire essentiel

• TMSTroubles musculo-squelettiques, première cause de maladie professionnelle dans le secteur de la santé.
• PRAPPrévention des risques liés à l'activité physique, formation obligatoire.
• GainageContraction des muscles abdominaux et du tronc avant l'effort.
• Drap de glissementDispositif réduisant la friction lors des repositionnements.
• Lève-personneAppareil mécanique (électrique ou hydraulique) pour soulever et transférer les patients dépendants.
• TransfertDéplacement du patient d'un support à un autre (lit-fauteuil, lit-brancard).
• Ceinture de marcheSangle de sécurité autour de la taille du patient aidant à stabiliser lors des déambulations.
• VerticalisateurAide technique permettant la mise en position debout de façon mécanique.
• Hypotension orthostatiqueChute de la pression artérielle au passage en position debout.

Points clés à retenir

1. Les TMS du rachis sont la première cause de maladie professionnelle chez les soignants ; leur prévention passe par les techniques de manutention correctes et l'utilisation des aides techniques.
2. Les principes PRAP : fléchir les genoux (pas le dos), gainage, rapprochement, dos plat, pieds orientés.
3. La manutention manuelle seule est à éviter ; les aides techniques (drap de glissement, lève-personne, ceinture de marche) sont des obligations légales, pas des options.
4. Avant toute mobilisation : évaluer l'état du patient, les contre-indications, les voies d'abord, l'espace et le matériel disponible.
5. Pour tout transfert assis-debout : fauteuil verrouillé, côté du membre fort, pieds à plat, patient acteur de son mouvement.
6. Lors du premier lever : surveillance de la tolérance orthostatique, ne pas laisser le patient seul.

Pièges fréquents

1. Tirer le patient par les membres lors d'un transfert : risque de luxation (épaule notamment) et de douleur.
2. Effectuer seul un transfert nécessitant deux soignants par manque de temps : cumul de risques pour le soignant et pour le patient.
3. Ne pas vérifier les freins du fauteuil avant le transfert : risque majeur de chute.
4. Oublier de protéger les voies d'abord lors de la mobilisation : déconnexion ou traction sur cathéter ou sonde.
5. Lever immédiatement le patient sans transition après une longue alitation : hypotension orthostatique.
6. Utiliser un lève-personne sans formation préalable : risque de chute ou de blessure par mauvaise installation des sangles.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Dans quelle situation utilise-t-on un lève-personne plutôt qu'une technique manuelle ? R : Le lève-personne est indiqué dès que le patient est incapable de participer activement au transfert (parésie, coma, grande obésité), ou quand le poids dépasse les capacités sécuritaires de mobilisation manuelle même à deux soignants (en général au-delà de 80 à 100 kg selon les recommandations institutionnelles). Il est également recommandé pour les soignants ayant des antécédents de lombalgie, et dans tout contexte où le risque de chute du patient est important. L'utilisation du lève-personne nécessite une formation préalable à l'installation et à l'utilisation des sangles.

Q : Comment prévenir les chutes lors du premier lever post-opératoire ? R : Procéder par étapes progressives : d'abord asseoir le patient sur le bord du lit pendant 2 à 5 minutes en surveillant les signes d'hypotension orthostatique (vertiges, malaise, pâleur, chute de la tension artérielle). Puis aide au lever avec ceinture de marche ou aide du soignant placé du côté faible. Le patient porte des chaussures à semelles antidérapantes. Ne jamais laisser seul lors du premier lever. Si malaise, rasseoir immédiatement et allonger le patient. Tracer la tolérance dans le dossier.