Autonomie et dépendance
À retenir
Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.3 « Pratiques et interventions infirmières ».
Pourquoi c'est central pour l'IDE : évaluer avec précision le niveau d'autonomie et de dépendance d'un patient permet de personnaliser les soins, d'adapter les aides humaines et techniques, et de planifier le retour à domicile ou l'orientation vers une structure adaptée.
01Définitions fondamentales
1.1 Autonomie
L'autonomie est la capacité d'une personne à se gouverner par ses propres règles, à prendre des décisions et à agir par elle-même. Elle comporte deux dimensions :
- Autonomie de décision (ou fonctionnelle) : capacité à choisir, à exprimer ses préférences, à consentir.
- Autonomie d'exécution : capacité à réaliser soi-même les actes de la vie quotidienne.
Un patient peut être autonome dans ses décisions (pas de troubles cognitifs) mais dépendant pour l'exécution (paralysie des membres, grande faiblesse). Ces deux dimensions doivent être évaluées séparément.
1.2 Dépendance
La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activités de la vie quotidienne. Elle résulte d'une altération des capacités physiques, cognitives, sensorielles ou psychiques.
La dépendance est :
- Partielle ou totale selon le nombre et la nature des activités concernées.
- Temporaire ou permanente (dépendance post-opératoire vs dépendance liée à une maladie chronique).
- Stable ou évolutive (aggravation progressive dans les maladies dégénératives).
À retenir
Mnémo : CAPP = Causes de dépendance : Cognitives, Affectives/Psychiques, Physiques, Perceptives (sensorielles).
1.3 Incapacité et handicap
- Incapacité : réduction des possibilités d'une personne à effectuer une activité de façon normale.
- Handicap : désavantage social résultant d'une déficience ou d'une incapacité, qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle normal (définition inspirée de la CIH de l'OMS, révisée dans la CIF de 2001).
La loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances des personnes handicapées définit le handicap comme « toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant ».
02Évaluation des besoins de la personne
2.1 Le modèle de Virginia Henderson
Virginia Henderson a identifié 14 besoins fondamentaux dont la satisfaction conditionne le maintien ou le retour à l'autonomie. L'IDE évalue pour chaque besoin si la personne peut y répondre seule ou non.
Les 14 besoins (regroupés) :
- Respirer
- Boire et manger
- Éliminer
- Se mouvoir et maintenir une bonne posture
- Dormir et se reposer
- Se vêtir et se dévêtir
- Maintenir la température du corps
- Être propre et protéger ses téguments
- Éviter les dangers
- Communiquer avec les autres
- Agir selon ses croyances et ses valeurs
- S'occuper en vue de se réaliser
- Se récréer, se divertir
- Apprendre
L'évaluation des besoins est la base du recueil de données infirmier (ou anamnèse infirmière) à l'entrée du patient.
2.2 Les activités de la vie quotidienne (AVQ) et instrumentales (AIVQ)
| Catégorie | Exemples |
|---|---|
| AVQ (activités de base) | toilette, habillage, alimentation, transferts, continence, déambulation |
| AIVQ (activités instrumentales) | téléphoner, faire les courses, préparer les repas, gérer les médicaments, utiliser les transports |
Les AIVQ évaluent un niveau de fonctionnement plus élaboré ; elles sont utiles notamment pour préparer un retour à domicile ou orienter vers une aide à domicile.