Sommeil et repos

04Mesures de confort non médicamenteuses favorisant le sommeil

4.1 Mesures environnementales

• Réduction du bruit : fermer la porte de la chambre la nuit, baisser le volume des alarmes non urgentes, éviter les conversations bruyantes dans le couloir, proposer des bouchons d'oreilles ou un masque de nuit si disponibles.
• Gestion de la lumière : éteindre les lumières la nuit, utiliser une lumière indirecte pour les soins nocturnes, stores ou rideaux occultants.
• Température de la chambre : idéalement entre 18 et 20 °C pour le sommeil.
• Regroupement des soins nocturnes : planifier autant que possible les prises de constantes, les médicaments et les changements de perfusion en début de nuit pour laisser des plages de sommeil non interrompues.

4.2 Hygiène du sommeil : conseils au patient

• Horaires réguliers : se coucher et se lever à la même heure favorise la synchronisation du rythme circadien.
• Éviter les écrans (téléphone, tablette) dans les 30 à 60 minutes avant le coucher (lumière bleue inhibe la mélatonine).
• Éviter la caféine en fin de journée.
• Activité physique dans la journée (pas en soirée tardive).
• Environnement propice : literie confortable, chambre calme et sombre.
• Rituels de coucher : lecture, musique douce, techniques de relaxation.

4.3 Techniques non médicamenteuses spécifiques

• Relaxation musculaire progressive (technique de Jacobson) : alternance de contractions et de relâchements musculaires.
• Respiration lente et profonde : inspirer 4 secondes, bloquer 2 secondes, expirer 6 secondes (technique dite « cohérence cardiaque » ou « 4-2-6 »).
• Musicothérapie : musique douce ou sons de la nature à faible volume.
• Aromathérapie (lavande) : quelques études positives sur l'anxiété avant le sommeil, mais preuves limitées ; utilisation sur prescription ou protocole institutionnel.
• Massage de confort : massage des pieds ou du dos.

4.4 Positionnement pour le sommeil

Une position confortable est indispensable. L'IDE :

• Adapte le positionnement aux préférences du patient et à ses contre-indications.
• Vérifie l'absence de traction sur les voies d'abord.
• Propose un oreiller supplémentaire entre les jambes si douleur de hanche ou de dos.
• S'assure que la sonnette d'appel est à portée de main.

4.5 Prise en charge de la douleur nocturne

La douleur est une cause majeure de fragmentation du sommeil. L'IDE :

• Évalue la douleur en fin de soirée et s'assure de l'efficacité des antalgiques.
• Administre les antalgiques prescrits avant le coucher si la douleur risque de réveiller le patient.
• Signale au médecin toute douleur nocturne insuffisamment contrôlée.

05Médicaments et sommeil : rôle de surveillance IDE

Les hypnotiques (benzodiazépines, apparentés aux benzodiazépines comme le zolpidem et le zopiclone) et les antihistaminiques sédatifs peuvent être prescrits en cas de troubles du sommeil sévères.

Risques à surveiller chez la personne âgée :

• Chutes nocturnes (hypotonie musculaire, désorientation au réveil).
• Syndrome confusionnel (somnolence diurne excessive, confusion).
• Dépendance (surtout benzodiazépines au long cours).
• Dépression respiratoire (chez les patients BPCO ou présentant un SAOS).

À retenir

En pratique : les hypnotiques ne sont pas une solution de première intention. Les mesures non médicamenteuses doivent être essayées en priorité. Si un hypnotique est prescrit, surveiller le comportement nocturne (déambulation, chute) et l'état au réveil.

06Sommeil et personne âgée : particularités

Avec l'âge, le sommeil se modifie physiologiquement :

• Diminution du sommeil lent profond.
• Augmentation des éveils nocturnes.
• Avance de phase (coucher et lever plus tôt).
• Fragmentation accrue, siestes diurnes.

Ces modifications sont normales mais peuvent être aggravées par la pathologie, les médicaments ou l'hospitalisation. Il est important de ne pas surtraiter une modification physiologique normale.

Causes spécifiques à rechercher chez la personne âgée :

• Nycturie (prostate, diurétiques).
• Douleurs chroniques (arthrose, ostéoporose).
• Dépression.
• Démence (inversion du cycle veille-sommeil fréquente dans la maladie d'Alzheimer).

Vocabulaire essentiel

• Sommeil lent profond : phase récupératrice, sécrétion de GH, renforcement immunitaire.
• Sommeil paradoxal : phase des rêves, consolidation mémorielle, atonie musculaire.
• Rythme circadien : horloge biologique interne d'environ 24 heures.
• Mélatonine : hormone sécrétée par la glande pinéale, régule l'endormissement.
• Insomnie : difficulté à s'endormir ou à maintenir le sommeil, avec impact diurne.
• Hypersomnie : somnolence diurne excessive.
• SAOS : syndrome d'apnée obstructive du sommeil.
• Delirium : syndrome confusionnel aigu, aggravé par le manque de sommeil.
• Hypnotiques : médicaments induisant le sommeil (benzodiazépines, apparentés).
• Hygiène du sommeil : ensemble des comportements et conditions environnementales favorisant un bon sommeil.

Points clés à retenir

1. Le sommeil est composé de cycles de 90 minutes alternant sommeil lent (léger et profond) et sommeil paradoxal ; le sommeil profond est récupérateur physiquement, le paradoxal est récupérateur mentalement.
2. Les perturbations du sommeil à l'hôpital sont multifactorielles : bruit, lumière, soins nocturnes, douleur, anxiété.
3. Les mesures non médicamenteuses (environnement, hygiène du sommeil, relaxation, positionnement, gestion de la douleur) doivent être prioritaires.
4. Le regroupement des soins nocturnes préserve les plages de sommeil continu.
5. Les hypnotiques chez la personne âgée augmentent le risque de chute et de confusion ; leur prescription est à peser soigneusement.
6. La privation chronique de sommeil aggrave la récupération, favorise le syndrome confusionnel et nuit à l'immunité.

Pièges fréquents

1. Considérer les troubles du sommeil comme inévitables à l'hôpital et ne pas mettre en place de mesures préventives.
2. Réveiller le patient pour des soins non urgents la nuit sans avoir tenté de regrouper les interventions.
3. Sous-estimer la douleur nocturne comme cause principale d'insomnie.
4. Prescrire ou administrer un hypnotique d'emblée sans avoir essayé les mesures non médicamenteuses.
5. Confondre modification physiologique du sommeil chez la personne âgée et pathologie : les modifications liées à l'âge ne justifient pas un traitement hypnotique.
6. Ne pas surveiller les risques de chute chez un patient sous hypnotique la nuit (désorientation au réveil, hypotonie).

Q&R pour le tuteur IA

Q : Pourquoi la lumière des écrans perturbe-t-elle le sommeil ? R : La lumière bleue émise par les écrans (smartphones, tablettes, téléviseurs) inhibe la sécrétion de mélatonine par la glande pinéale. La mélatonine est le signal biologique de l'endormissement ; elle est normalement sécrétée en réponse à la baisse de la lumière ambiante en soirée. En exposant ses yeux à la lumière bleue jusqu'au moment du coucher, on retarde cette sécrétion et on perturbe le signal d'endormissement, allongeant le délai d'endormissement et fragmentant le sommeil. L'IDE conseillera aux patients d'éviter les écrans au moins 30 minutes avant le coucher, ou d'utiliser un filtre de lumière bleue.

Q : Quelles mesures concrètes l'IDE peut-il mettre en place pour réduire les perturbations nocturnes sans perturber la surveillance ? R : Regrouper autant que possible les prises de constantes, les médicaments et les changes en début de nuit ou lors des réveils spontanés plutôt qu'à des heures fixes imposées. Baisser le volume des alarmes de moniteur et répondre rapidement pour éviter que le bruit ne se propage. Fermer la porte de la chambre. Utiliser une lampe de poche ou une lumière directionnelle basse pour les soins nocturnes plutôt que d'allumer le plafonnier. Expliquer au patient à quelle heure auront lieu les soins pour qu'il puisse planifier son sommeil.

Q : Comment distinguer une insomnie réactionnelle (liée à l'hospitalisation) d'un trouble du sommeil préexistant ? R : L'interrogatoire est clé : demander au patient comment il dormait avant l'hospitalisation. S'il décrit un sommeil normal avant l'hospitalisation et une insomnie apparue à l'entrée, il s'agit probablement d'une insomnie réactionnelle (stress, douleur, environnement). S'il décrit des troubles chroniques de longue date, un traitement préexistant (hypnotique, mélatonine) ou un antécédent de SAOS, il faut s'assurer que son traitement habituel est maintenu et que ses besoins spécifiques sont pris en compte. Un SAOS non traité (oubli du masque de ventilation) est une cause fréquente et corrigible d'insomnie en hospitalisation.