Les troubles de l'humeur

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.1 « Sciences biomédicales » (processus pathologiques). Correspond à l'ex-UE 2.6 (référentiel 2009).

Pourquoi c'est central pour l'IDE : la dépression et le trouble bipolaire sont parmi les pathologies psychiatriques les plus fréquentes et les plus graves ; l'évaluation du risque suicidaire est une compétence infirmière essentielle dans tous les contextes de soins.

1. Les troubles dépressifs

1.1 L'épisode dépressif caractérisé (EDC)

L'épisode dépressif caractérisé est défini par la présence, pendant au moins deux semaines, d'une humeur dépressive et/ou d'une anhédonie (perte du plaisir ou de l'intérêt pour les activités habituelles), associées à d'autres symptômes :

Mnémo : SCAPADE : Sommeil, Concentration, Anhédonie, Pensées de mort, Agitation/ralentissement, Dépression de l'humeur, Énergie (perte).

1.2 Spécificateurs de gravité

• Léger : peu de symptômes au-delà du seuil diagnostique, retentissement fonctionnel modéré.
• Modéré : retentissement fonctionnel significatif.
• Sévère : retentissement marqué, possible présence de symptômes psychotiques (idées délirantes congruentes à l'humeur : culpabilité, ruine, maladie, punition ; parfois hallucinations).

1.3 Formes cliniques particulières

• Dépression mélancolique : forme sévère avec ralentissement psychomoteur majeur, anorexie intense, perte de poids significative, réveil matinal précoce, humeur plus basse le matin. Risque suicidaire très élevé.
• Dépression saisonnière : récurrences automnales/hivernales, hypersomnie, hyperphagie, sensibilité à la photothérapie.
• Dépression avec caractéristiques psychotiques : idées délirantes de culpabilité, de ruine, de maladie incurable.
• Dépression du post-partum : survient dans les semaines suivant l'accouchement. À distinguer du baby-blues (transitoire, premiers jours) et de la psychose puerpérale (urgence psychiatrique).

1.4 Physiopathologie (simplifiée)

Implication des systèmes monoaminergiques (sérotonine, noradrénaline, dopamine) et de l'axe stress (cortisol). Facteurs génétiques, environnementaux (événements de vie négatifs, traumatismes précoces) et neurobiologiques se combinent.

2. Le trouble bipolaire

2.1 Définition

Le trouble bipolaire est caractérisé par l'alternance d'épisodes de polarités opposées : épisodes dépressifs et épisodes maniaques ou hypomaniaques, avec ou sans intervalles libres.

2.2 L'épisode maniaque

L'épisode maniaque associe, pendant au moins 7 jours (ou moins si hospitalisation nécessaire) :

• Humeur : euphorie, exaltation ou irritabilité.
• Énergie : augmentation marquée de l'énergie et de l'activité orientée vers un but.
• Cognition : tachypsychie, fuite des idées, distractibilité.
• Comportement : désinhibition, grandiosité, impulsivité, engagements excessifs (achats, jeux, sexualité), réduction du besoin de sommeil sans fatigue.
• Idées délirantes (manie sévère) : mégalomanie, toute-puissance, parfois persécution.

L'épisode maniaque est une urgence psychiatrique (risque majeur de comportements dangereux pour soi et pour autrui).

2.3 L'épisode hypomaniaque

Symptômes analogues à la manie mais moins intenses (au moins 4 jours), sans hospitalisation, sans idées délirantes, avec retentissement moindre (parfois perçu positivement par le patient comme une période de grande efficacité).

2.4 Classification du trouble bipolaire

2.5 Évolution et risques

• Trouble chronique avec risque élevé de rechutes (importance de la continuité du traitement thymorégulateur).
• Risque suicidaire significativement élevé, particulièrement lors des épisodes mixtes (humeur dysphorique + énergie augmentée) et des phases dépressives.
• Risque de conséquences sociales, professionnelles, juridiques et financières lors des épisodes maniaques.

En pratique : le patient en épisode maniaque ne reconnaît souvent pas sa maladie (insight limité). La décision d'hospitalisation sous contrainte peut s'imposer. L'IDE assure la sécurité, surveille les signes d'escalade, et maintient une posture calme et non confrontationnelle.

3. Évaluation et prévention du risque suicidaire

3.1 Épidémiologie

Le suicide est un problème de santé publique majeur. Dans le contexte des troubles de l'humeur, la dépression et le trouble bipolaire (notamment les épisodes mixtes et dépressifs) sont les troubles les plus fréquemment associés aux décès par suicide.

3.2 Facteurs de risque suicidaire

3.3 Évaluation du risque suicidaire : les questions à poser

L'évaluation infirmière du risque suicidaire repose sur un questionnement direct et sans détour. Poser la question du suicide n'augmente pas le risque : c'est un mythe infirmé par la recherche.

Niveaux d'exploration :

1. Idéation : « Avez-vous des pensées de mort ? Des envies de ne plus être là ? »
2. Intention : « Avez-vous envie de vous faire du mal ou de mettre fin à vos jours ? »
3. Planification : « Avez-vous pensé à une façon de le faire ? Avez-vous un plan ? »
4. Moyen : « Avez-vous accès à des médicaments, une arme, ou un autre moyen ? »
5. Délai : « Avez-vous pensé à un moment précis ? »

Niveaux de risque (évaluation clinique globale) :

3.4 Sécurisation de l'environnement

En cas de risque élevé :

• Retirer les médicaments, objets contondants ou tranchants, cordons, ceintures de la chambre.
• Surveillance rapprochée (fréquence définie médicalement).
• Ne jamais laisser le patient seul lors des soins si le risque est jugé élevé.
• Tracer et transmettre immédiatement au médecin.

3.5 La crise suicidaire

La crise suicidaire est un état de crise transitoire et réversible, vécu comme insupportable par le sujet, dans lequel le suicide est envisagé comme seule issue. Elle se caractérise par :

• L'ambivalence (désir de vivre coexistant avec désir de mourir).
• L'intensité et la constriction de la pensée (rétrécissement des solutions perçues).
• La temporalité (crise aiguë pouvant évoluer rapidement).

L'ambivalence est un élément clé : elle crée une fenêtre d'intervention. L'IDE s'appuie sur elle pour maintenir le lien et orienter vers le soin.

En pratique : ne pas promettre de secret. Si un patient confie une idéation suicidaire à l'IDE en lui demandant de ne rien dire, l'IDE explique clairement qu'il a le devoir d'en informer l'équipe soignante pour assurer sa sécurité. Le secret médical ne protège pas le silence face à un risque vital.

3.6 Prévention et continuité des soins

• Mettre en place un plan de sécurité avec le patient (ressources à contacter, personnes de confiance, numéros d'urgence comme le 15 ou le 3114, numéro national de prévention du suicide).
• Assurer la continuité du traitement (la non-observance du traitement thymorégulateur ou antidépresseur est un facteur de risque de rechute et de passage à l'acte).
• Impliquer l'entourage (avec l'accord du patient) dans la surveillance à domicile.

Vocabulaire essentiel

• Épisode dépressif caractérisé (EDC) : épisode de tristesse et/ou anhédonie pendant au moins 2 semaines, avec symptômes associés.
• Anhédonie : perte de la capacité à ressentir du plaisir.
• Mélancolie : forme sévère de dépression avec ralentissement majeur et risque suicidaire élevé.
• Épisode maniaque : épisode d'humeur expansive ou irritable avec augmentation d'énergie et désinhibition (au moins 7 jours).
• Hypomanie : forme atténuée de la manie, sans nécessité d'hospitalisation.
• Trouble bipolaire type I : présence d'au moins un épisode maniaque.
• Trouble bipolaire type II : épisodes hypomaniaques et dépressifs, jamais maniaque.
• Cyclothymie : alternance chronique de symptômes hypomaniaques et dépressifs sous le seuil.
• Épisode mixte : association simultanée de symptômes dépressifs et maniaques, haut risque suicidaire.
• Idéation suicidaire : pensées de mort ou de suicide.
• Crise suicidaire : état transitoire avec ambivalence, réversible avec intervention.
• Plan de sécurité : stratégie concertée avec le patient listant les ressources et conduites à tenir en cas de crise.
• Thymorégulateur : médicament stabilisant l'humeur, utilisé dans le trouble bipolaire.
• Insight : conscience qu'a le patient de sa maladie et de son état.
• 3114 : numéro national de prévention du suicide, disponible 24h/24.

Points clés à retenir

1. L'épisode dépressif caractérisé requiert au minimum humeur dépressive et/ou anhédonie pendant 2 semaines ; la présence d'idées suicidaires définit toujours un niveau de sévérité à évaluer immédiatement.
2. L'épisode maniaque est une urgence psychiatrique (risque de comportements dangereux) ; l'épisode mixte associe l'énergie de la manie à la douleur de la dépression et représente le risque suicidaire le plus élevé dans le trouble bipolaire.
3. Poser la question du suicide ne crée pas l'idée : c'est un mythe. Un questionnement direct et gradué (idéation, intention, plan, moyen, délai) est indispensable.
4. Le risque suicidaire élevé (plan précis, moyen disponible) impose une alerte médicale immédiate et une surveillance sans délai : ne pas laisser le patient seul.
5. L'ambivalence de la crise suicidaire est une ressource thérapeutique : l'IDE s'appuie sur le désir de vivre coexistant pour maintenir le lien et accéder aux soins.
6. Le 3114 est le numéro national de prévention du suicide à connaître et à transmettre.

Pièges fréquents

1. Rassurer trop vite (« vous allez vous en sortir, ne vous inquiétez pas ») : minimise la souffrance et interrompt la verbalisation. Préférer l'écoute active et la reformulation.
2. Confondre baby-blues et dépression du post-partum : le baby-blues est transitoire (premiers jours, larmes, irritabilité) ; la dépression du post-partum persiste et nécessite une prise en charge.
3. Ne pas reconnaître la dépression dans un épisode bipolaire : traiter un épisode dépressif bipolaire uniquement par antidépresseur sans thymorégulateur peut déclencher un virage maniaque.
4. Croire que l'amélioration soudaine de l'humeur après une crise suicidaire signifie la résolution du risque : la « fausse accalmie » peut précéder un passage à l'acte planifié (le patient a pris sa décision et se sent soulagé).
5. Promettre le secret à un patient qui révèle une idéation suicidaire : l'IDE a un devoir d'information de l'équipe pour assurer la sécurité.
6. Négliger l'entretien de l'environnement en cas de risque élevé : laisser des médicaments en libre accès représente une mise en danger directe.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Comment différencier un épisode dépressif d'une tristesse normale ? R : La tristesse normale est proportionnelle à une cause identifiable (deuil, échec), temporaire et n'empêche pas le fonctionnement. L'épisode dépressif caractérisé est disproportionné ou sans cause évidente, persiste au moins deux semaines, retentit significativement sur le fonctionnement professionnel et social, et s'accompagne de symptômes supplémentaires (anhédonie, troubles du sommeil, fatigue, idées de culpabilité, idéations suicidaires). Le deuil peut lui-même évoluer vers un épisode dépressif.

Q : Un patient bipolaire bien stabilisé décide seul d'arrêter son thymorégulateur car « il se sent bien ». Quelle est la posture IDE ? R : L'IDE informe le patient des risques de rechute liés à l'arrêt brutal (risque de manie ou de dépression sévère pouvant survenir dans les semaines suivantes), sans culpabiliser ni imposer. Il encourage vivement un avis médical avant toute modification, informe le médecin référent de cette décision, et note la discussion dans le dossier. L'objectif est de préserver l'alliance thérapeutique tout en assurant la sécurité.

Q : Que faire si un patient confie une idéation suicidaire à l'IDE en lui demandant de ne pas le dire à l'équipe ? R : L'IDE explique clairement et avec bienveillance qu'il ne peut pas garder cette confidence car sa mission est d'assurer la sécurité du patient. Il informe l'équipe et le médecin sans délai. Ce n'est pas une trahison mais un devoir de protection. Si possible, l'IDE explique au patient ce qu'il va faire et pourquoi, pour maintenir la confiance malgré la contrainte.

Q : Quelle est l'utilité du numéro 3114 ? R : Le 3114 est le numéro national de prévention du suicide, disponible 24h/24, 7j/7. Il est accessible aux personnes en crise, à leur entourage, et aux professionnels de santé. Des psychologues et infirmiers spécialisés répondent, évaluent le risque et orientent vers les ressources adaptées. L'IDE doit connaître ce numéro pour le transmettre dans les plans de sécurité et lors des sorties d'hospitalisation.