Le circuit du médicament et la pharmacovigilance
Key takeaway
Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.1 « Sciences biomédicales » (pharmacologie). Correspond à l'ex-UE 2.11 (référentiel 2009).
Pourquoi c'est central pour l'IDE : l'infirmier(ère) est la dernière barrière avant le patient dans le circuit du médicament ; il ou elle est responsable de l'administration, de la surveillance et de la déclaration des effets indésirables : maîtriser ce circuit est une obligation légale et éthique.
01Le circuit du médicament : vue d'ensemble
Le circuit du médicament est l'ensemble des étapes par lesquelles un médicament passe depuis sa prescription jusqu'à son administration au patient et la surveillance de ses effets. Chaque étape est une occasion de prévenir les erreurs.
Les 5 étapes du circuit du médicament :
PRESCRIPTION (médecin)
↓
DISPENSATION (pharmacien)
↓
PRÉPARATION / RECONSTITUTION (pharmacien ou IDE)
↓
ADMINISTRATION (IDE ou aide-soignant sur délégation limitée)
↓
SURVEILLANCE (IDE, aide-soignant, patient)
02La prescription
2.1 Caractéristiques d'une prescription valide
La prescription médicale est un acte médical : seul le médecin, l'interne, le chirurgien-dentiste, la sage-femme (dans leur champ de compétence) ou certains professionnels paramédicaux dans des protocoles validés peuvent prescrire.
Une prescription valide doit comporter (arrêté du 31 mars 1999 et réglementation en vigueur) :
| Élément obligatoire | Détail |
|---|---|
| Identité du prescripteur | Nom, prénom, qualité, coordonnées, signature, numéro RPPS |
| Identité du patient | Nom, prénom, date de naissance, poids si pertinent (enfant, chimiothérapie) |
| Date de la prescription | |
| Dénomination du médicament | DCI (dénomination commune internationale) recommandée, ou nom de spécialité |
| Forme galénique | Comprimé, ampoule, patch, etc. |
| Posologie et rythme | Dose par prise, nombre de prises par jour |
| Voie d'administration | |
| Durée de traitement | |
| Signature du prescripteur |
Pour les médicaments stupéfiants, la prescription obéit à des règles supplémentaires (ordonnances sécurisées, mentions manuscrites, durée maximale, quantités limitées).
Key takeaway
En pratique : l'IDE ne doit jamais exécuter une prescription orale seule sauf dans des situations d'urgence médicale validées par un protocole institutionnel, et transcription écrite immédiate est requise dès que possible. En cas de doute sur une prescription (lisibilité, cohérence, dose), l'IDE contacte le prescripteur avant d'administrer.
2.2 Prescription informatisée et risques résiduels
Les systèmes informatisés de prescription réduisent les erreurs de lisibilité et peuvent signaler certaines interactions, mais ne suppriment pas toutes les erreurs :
- Erreur de sélection dans les menus déroulants (confusion de noms similaires).
- Erreurs de conversion d'unités.
- Alertes ignorées en cliquant trop vite.
L'IDE reste responsable de la double vérification à réception de la prescription.
03La dispensation
3.1 Rôle du pharmacien
La dispensation est l'acte du pharmacien consistant à :
- Analyser la prescription : validité formelle, cohérence thérapeutique, interactions, contre-indications.
- Préparer ou délivrer le médicament dans la forme et la quantité prescrites.
- Informer le patient sur les modalités d'utilisation, les effets indésirables à surveiller, les interactions.
3.2 La pharmacie à usage intérieur (PUI)
Dans les établissements de soins, la PUI assure l'approvisionnement, le stockage, la dispensation et la préparation des médicaments. Les médicaments sont dispensés nominativement (par patient) dans les unités équipées de systèmes de dispensation individuelle ou globalement dans les unités de soins selon l'organisation.
3.3 Stockage dans l'unité de soins
L'IDE veille au bon stockage des médicaments dans l'unité :
- Armoire à pharmacie fermée à clé (médicaments courants).
- Armoire sécurisée et coffre pour les stupéfiants (registre de traçabilité obligatoire).
- Chaîne du froid : certains médicaments (vaccins, insuline, certains injectables) doivent être conservés entre 2 et 8°C. La rupture de la chaîne du froid peut inactiver le médicament.
- Gestion des dates de péremption : médicaments périmés à retirer immédiatement.
- Conditions de lumière : certains médicaments sont photosensibles (emballage opaque obligatoire).
04La préparation des médicaments
4.1 Principes généraux
La préparation concerne les médicaments nécessitant une reconstitution, une dilution ou un conditionnement unitaire avant administration.
Règles de base :
- Hygiène des mains avant toute préparation.
- Surface de travail propre, matériel stérile.
- Identification immédiate de toute préparation (étiquette : nom, concentration, date, heure, IDE préparateur).
- Vérification du médicament, de la dose, du solvant, de la compatibilité.
- Ne jamais préparer plusieurs médicaments en même temps pour plusieurs patients (risque de confusion).
4.2 Médicaments nécessitant des précautions particulières de préparation
- Cytotoxiques (chimiothérapies) : préparés en unité spécialisée (unité de reconstitution centralisée des cytotoxiques, URC) sous hotte à flux laminaire vertical, par des personnels formés (EPI complets : gants, surblouse, masque FFP2, lunettes).
- Nutrition parentérale : préparée en pharmacie sous conditions stériles (risque infectieux majeur si contamination).
- Médicaments photosensibles : enveloppés ou perfusés dans des tubulures opaques (amphotéricine B, nitroglycérine).
05L'administration des médicaments
5.1 La règle des 5B (ou 6B, 7B selon les institutions)
L'administration médicamenteuse s'appuie sur la vérification systématique des 5 Bons (ou plus) :
| Bon | Vérification |
|---|---|
| Bon médicament | Nom DCI et spécialité : lire 3 fois (avant de prendre, en préparant, au moment de donner) |
| Bonne dose | Concordance avec la prescription, calcul vérifié |
| Bonne voie | Concordance avec la forme galénique et la prescription |
| Bon moment | Respect de l'heure et de la fréquence prescrites |
| Bon patient | Vérification de l'identité du patient (2 identifiants : nom + date de naissance ou bracelet) |
| Bon enregistrement (6e B) | Traçabilité immédiate de l'administration dans le dossier patient |
| Bonne surveillance (7e B) | Observation des effets thérapeutiques et indésirables après administration |
Key takeaway
Mnémo : 5B = les 5 Bons = Médicament, Dose, Voie, Moment, Patient. Plus le 6e (traçabilité) et le 7e (surveillance) selon les protocoles.
5.2 Traçabilité de l'administration
L'administration de chaque médicament doit être immédiatement tracée dans le dossier de soins informatisé ou papier :
- Médicament administré (nom, forme, dose, voie).
- Heure d'administration.
- Identité de l'IDE administrant.
- Tout incident ou refus du patient.
En cas de non-administration : la cause doit être tracée (patient à jeun, refus, médicament non disponible, paramètre biologique hors seuil).
Un médicament non tracé = médicament non administré (en droit).
5.3 Spécificités de l'administration des stupéfiants
Les médicaments stupéfiants (morphine, fentanyl, méthadone, etc.) sont soumis à une réglementation stricte (décret stupéfiants) :
- Stockés dans un coffre fermé à double clé dans l'unité.
- Toute administration est consignée dans le registre des stupéfiants (produit utilisé, date, heure, patient, IDE, quantité).
- Les ampoules vides et les restes sont conservés ou détruits selon le protocole institutionnel.
- La comptabilité des stupéfiants est vérifiée à chaque relève (entrée/sortie).
Key takeaway
En pratique : l'IDE doit être deux personnes lors de la sortie d'un stupéfiant (selon les protocoles institutionnels), la deuxième cosigne le registre. Tout écart (stock insuffisant, comptage incorrect) doit être immédiatement signalé à l'infirmière coordinatrice ou cadre de santé.
5.4 Préparation et administration des perfusions
- Vérifier : médicament, dose, solvant, volume, débit, voie d'abord.
- Purger la tubulure avant la connexion (prévention des emboles gazeux).
- Régler le débit (compte-gouttes ou pompe à perfusion).
- Surveiller le site veineux et la tolérance du patient tout au long de la perfusion.