La personnalité

Q: Quelle est l'utilité clinique des stades d'Erikson face à un patient âgé en fin de vie ?

Selon Erikson, la vieillesse est marquée par la crise **intégrité vs désespoir** : le patient fait le bilan de sa vie. Un sentiment d'intégrité (« j'ai vécu une vie qui avait du sens ») apporte sérénité face à la mort ; un sentiment de désespoir génère angoisse et regrets. L'infirmier, en accompagnant la parole du patient sur son histoire de vie, favorise la résolution positive de cette crise. Cela s'articule directement avec les soins palliatifs et le soutien psychologique en fin de vie.

Key takeaway

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.2 « Sciences humaines et sociales ». Correspond à l'ex-UE 1.1 (référentiel 2009).

Pourquoi c'est central pour l'IDE : saisir comment se structure la personnalité permet d'adapter la relation soignante à chaque patient, d'identifier des modes de fonctionnement habituels et de repérer des perturbations dans le contexte de la maladie.

01Définitions et enjeux

La personnalité désigne l'ensemble des traits psychologiques stables et durables qui caractérisent un individu et déterminent ses modes de pensée, ses émotions et ses comportements dans des situations variées. Elle est à la fois stable (cohérence dans le temps), unique (propre à chaque personne) et dynamique (évolution possible tout au long de la vie).

En soins infirmiers, connaître les grandes théories de la personnalité aide à :

comprendre les réactions d'un patient face à la maladie ou à l'hospitalisation ;
adapter la communication et l'éducation thérapeutique ;
identifier une perturbation de la personnalité qui nécessite un soutien spécialisé.

02L'approche psychodynamique : Sigmund Freud

2.1 Le modèle topique : conscient, préconscient et inconscient

Freud distingue trois niveaux de l'appareil psychique :

Niveau	Contenu	Accessibilité
Conscient	Pensées, perceptions présentes	Immédiatement disponible
Préconscient	Souvenirs, connaissances mobilisables	Accessible par l'attention
Inconscient	Désirs refoulés, conflits, traumatismes	Inaccessible directement, mais agit sur le comportement

L'inconscient, le plus vaste des trois niveaux, contient des contenus refoulés qui exercent une influence permanente sur la vie psychique sans que le sujet en soit conscient.

2.2 Les instances psychiques : ça, moi et surmoi

Le deuxième modèle freudien (dit « deuxième topique ») distingue trois instances :

Instance	Rôle	Principe régulateur
Ça (Id)	Pôle pulsionnel : désirs, instincts, plaisir immédiat	Principe de plaisir
Moi (Ego)	Instance de médiation entre le ça, le surmoi et la réalité	Principe de réalité
Surmoi (Superego)	Instance morale, intériorisation des interdits parentaux et sociaux	Principe de perfection

Le conflit entre ces instances génère de l'angoisse, que le moi tente de gérer par des mécanismes de défense (voir fiche « Les mécanismes de défense »).

Key takeaway

Mnémo : C-M-S (Ça/Moi/Surmoi) = Chaos / Médiateur / Surveillance. Le moi est pris en sandwich entre les pulsions du bas et les interdits du haut.

2.3 Les stades du développement psychosexuel (Freud)

Freud postule que la personnalité se structure à travers des stades successifs où la libido (énergie psychique) investit différentes zones érogènes :

Stade	Âge approximatif	Zone	Enjeu
Oral	0-18 mois	Bouche	Plaisir de la succion, confiance de base
Anal	18 mois - 3 ans	Anus	Maîtrise, autonomie, contrôle
Phallique	3-6 ans	Organes génitaux	Complexe d'Œdipe, identification
Latence	6-12 ans	(refoulement)	Socialisation, apprentissages
Génital	Adolescence	Génitale	Accès à l'amour adulte

Un blocage (fixation) ou un retour en arrière (régression) à un stade peut marquer la personnalité et expliquer certains comportements à l'âge adulte.

03L'approche par les traits de personnalité

3.1 Principes

L'approche par les traits considère la personnalité comme un ensemble de dispositions stables et mesurables. Un trait est une caractéristique qui prédit de façon relativement constante les comportements d'un individu.

3.2 Le modèle des Big Five (OCEAN)

Le modèle le plus validé scientifiquement est le modèle des Cinq Grands Facteurs (Costa et McCrae) :

Facteur	Trait élevé	Trait faible
O - Ouverture à l'expérience	Curieux, créatif	Conventionnel, routinier
C - Conscienciosité	Organisé, fiable	Impulsif, désorganisé
E - Extraversion	Sociable, énergique	Réservé, introverti
A - Agréabilité	Coopératif, bienveillant	Méfiant, compétitif
N - Névrosisme	Anxieux, émotionnellement instable	Stable, serein

Key takeaway

Mnémo : OCEAN (comme l'océan, vaste et stable).

Key takeaway

En pratique : un patient avec un trait de névrosisme élevé exprimera davantage ses peurs et sera plus sensible aux informations anxiogènes. Il nécessite une communication rassurante et des explications claires.

04L'approche humaniste

4.1 Carl Rogers : la tendance actualisante

Pour Rogers (1902-1987), chaque être humain possède une tendance actualisante : une force innée vers la croissance, l'autonomie et l'épanouissement. La personnalité se développe de façon saine lorsque l'environnement offre :

de l'empathie (comprendre le vécu de l'autre de l'intérieur) ;
de la considération positive inconditionnelle (accepter la personne sans jugement) ;
de la congruence (authenticité du thérapeute ou du soignant).

Ces trois conditions fondent la relation d'aide rogérienne, socle de la communication soignante.

4.2 Abraham Maslow : la pyramide des besoins

Maslow (1908-1970) propose une hiérarchie des besoins humains organisée en cinq niveaux, des plus fondamentaux aux plus élevés :

Niveau	Type de besoin	Exemples
1 (base)	Physiologiques	Respiration, alimentation, sommeil
2	Sécurité	Sécurité physique, emploi, logement
3	Appartenance et amour	Liens affectifs, famille, amis
4	Estime de soi	Reconnaissance, compétence, respect
5 (sommet)	Accomplissement de soi	Réalisation du potentiel

Selon Maslow, les besoins supérieurs ne peuvent être pleinement investis que si les besoins inférieurs sont satisfaits. La maladie grave peut faire régresser le patient vers les niveaux les plus élémentaires.

Key takeaway

En pratique : le recueil de données infirmier s'appuie souvent sur les 14 besoins de Virginia Henderson, elle-même inspirée par Maslow. Identifier quel besoin est perturbé oriente la planification des soins.

4.3 Erik Erikson : les stades du développement psychosocial

Erikson (1902-1994) complète Freud en proposant huit stades s'étendant sur toute la vie, chacun défini par une crise psychosociale à résoudre :

Stade	Âge	Crise	Issue positive
1	0-1 an	Confiance vs méfiance	Espoir
2	1-3 ans	Autonomie vs honte	Volonté
3	3-6 ans	Initiative vs culpabilité	Courage
4	6-12 ans	Travail vs infériorité	Compétence
5	Adolescence	Identité vs confusion	Fidélité
6	Jeune adulte	Intimité vs isolement	Amour
7	Adulte	Générativité vs stagnation	Souci d'autrui
8	Vieillesse	Intégrité vs désespoir	Sagesse

Key takeaway

En pratique : un adolescent hospitalisé traverse un stade où la construction de l'identité est centrale. La maladie peut menacer cette quête. L'IDE adapte son soutien à ce contexte développemental.

05Jean Piaget : le développement cognitif

Piaget (1896-1980) s'intéresse non pas aux stades affectifs mais aux structures de la pensée. Il décrit quatre stades de développement cognitif :

Stade	Âge	Caractéristique
Sensori-moteur	0-2 ans	Intelligence d'action, permanence de l'objet
Préopératoire	2-7 ans	Pensée symbolique, égocentrisme
Opérations concrètes	7-12 ans	Logique, réversibilité, mais sur du concret
Opérations formelles	12 ans et +	Pensée abstraite, raisonnement hypothético-déductif

Ces stades ont une application directe en éducation thérapeutique : expliquer un traitement à un enfant de 5 ans (stade préopératoire) suppose des supports concrets (images, jeux) différents des explications données à un adulte.

Vocabulaire essentiel

Personnalité : ensemble des traits psychologiques stables caractérisant un individu.
Inconscient : partie de l'appareil psychique inaccessible à la conscience, contenant des désirs refoulés.
Ça (Id) : instance pulsionnelle régie par le principe de plaisir.
Moi (Ego) : instance de médiation entre les pulsions, les interdits et la réalité.
Surmoi (Superego) : instance morale intériorisant les interdits parentaux et sociaux.
Stade de développement : période organisée autour d'une problématique centrale dans la construction de la personnalité.
Trait de personnalité : disposition stable prédisant les comportements dans des situations variées.
Tendance actualisante : force innée vers la croissance et l'épanouissement (Rogers).
Considération positive inconditionnelle : acceptation de la personne sans jugement (Rogers).
Empathie : capacité à percevoir le vécu subjectif de l'autre de l'intérieur.
Hiérarchie des besoins : modèle de Maslow organisant les besoins humains en cinq niveaux.
Crise psychosociale : conflit central à chaque stade du développement selon Erikson.
Stade cognitif : étape de développement des structures de la pensée selon Piaget.

Points clés à retenir

La personnalité est stable, unique et dynamique : elle se développe sur l'ensemble de la vie et peut être perturbée par la maladie ou des événements de vie majeurs.
Freud distingue trois instances (ça, moi, surmoi) et met au centre l'inconscient comme moteur du comportement. Le moi gère les conflits par des mécanismes de défense.
Les Big Five (OCEAN) offrent un modèle validé scientifiquement permettant de comprendre les différences interindividuelles stables.
Pour Rogers, la relation d'aide repose sur l'empathie, la considération positive inconditionnelle et la congruence : ces conditions sont directement transposables en pratique soignante.
Maslow hiérarchise les besoins en cinq niveaux : la maladie grave fait souvent régresser le patient vers les besoins fondamentaux de sécurité et de survie.
Erikson montre que chaque stade de vie présente une crise spécifique : l'infirmier adapte son soutien à l'étape développementale du patient.
Piaget fonde l'éducation thérapeutique adaptée à l'enfant : le niveau cognitif détermine le type d'explication à proposer.

Pièges fréquents

Confondre les deux topiques freudiennes : la première (conscient/préconscient/inconscient) décrit les niveaux de conscience ; la seconde (ça/moi/surmoi) décrit les instances psychiques. Ce sont deux grilles d'analyse complémentaires, pas des synonymes.
Confondre développement cognitif (Piaget) et développement psychosocial (Erikson) : Piaget décrit l'évolution des structures de pensée ; Erikson s'intéresse aux conflits identitaires et relationnels.
Appliquer mécaniquement la pyramide de Maslow : cette hiérarchie est un modèle illustratif, pas une loi rigide. Un patient peut accorder la priorité à des besoins supérieurs (dignité, sens) même lorsque des besoins physiologiques sont partiellement insatisfaits.
Réduire Rogers à la seule empathie : la relation d'aide rogérienne repose sur trois conditions indissociables (empathie, considération positive inconditionnelle, congruence). L'absence de l'une fragilise la relation.
Croire que la personnalité est immuable : les approches humanistes et les neurosciences contemporaines montrent une plasticité tout au long de la vie.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Comment les trois instances freudiennes (ça, moi, surmoi) s'articulent-elles dans une situation de soin ? R : Prenons un patient diabétique qui refuse son régime alimentaire. Son ça pousse vers le plaisir immédiat (manger ce qu'il souhaite) ; son surmoi lui rappelle les injonctions médicales (« il faut te soigner ») ; son moi doit trouver un compromis entre ces deux forces et les contraintes de la réalité. L'infirmier, en adoptant une posture d'alliance sans jugement, aide le moi du patient à trouver des solutions concrètes plutôt que d'alimenter la culpabilité du surmoi.

Q : Pourquoi la relation d'aide rogérienne est-elle un fondement de la pratique infirmière ? R : Rogers a montré que le changement et la croissance surviennent dans un climat de sécurité relationnelle. En soins, un patient qui se sent compris sans être jugé (considération positive inconditionnelle) et en face d'un soignant authentique (congruence) pourra exprimer ses peurs, poser ses questions et s'impliquer dans son traitement. Cette posture réduit l'anxiété, améliore l'observance et respecte l'autonomie de la personne soignée.

Q : Comment adapter l'éducation thérapeutique au stade de développement cognitif d'un enfant selon Piaget ? R : Un enfant de 4 ans (stade préopératoire) ne peut pas encore raisonner en termes abstraits de cause à effet. Pour lui expliquer une prise de médicament, on utilisera des images concrètes, des métaphores simples (« le médicament aide ton corps à combattre les microbes ») et des supports visuels. Un adolescent (stade formel) peut en revanche comprendre les mécanismes d'action et les risques à long terme, ce qui favorise son adhésion au traitement.

Q : Quelle est l'utilité clinique des stades d'Erikson face à un patient âgé en fin de vie ? R : Selon Erikson, la vieillesse est marquée par la crise intégrité vs désespoir : le patient fait le bilan de sa vie. Un sentiment d'intégrité (« j'ai vécu une vie qui avait du sens ») apporte sérénité face à la mort ; un sentiment de désespoir génère angoisse et regrets. L'infirmier, en accompagnant la parole du patient sur son histoire de vie, favorise la résolution positive de cette crise. Cela s'articule directement avec les soins palliatifs et le soutien psychologique en fin de vie.