La relation en situation de crise
Key takeaway
Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), Domaine B, UE B.3 « Pratiques et interventions infirmières ».
Pourquoi c'est central pour l'IDE : les situations de crise (urgence vitale, annonce diagnostique grave, décompensation psychique) exigent une posture soignante spécifique, différente du soin programmé, dans laquelle la communication joue un rôle thérapeutique déterminant.
01Définition de la crise en contexte soignant
Une situation de crise est un moment de déséquilibre intense où les mécanismes habituels d'adaptation de la personne se trouvent débordés. En soins infirmiers, on distingue :
| Type de crise | Description | Exemples |
|---|---|---|
| Crise somatique aiguë | Urgence physiologique mettant en jeu la vie | Arrêt cardio-respiratoire, décompensation respiratoire |
| Crise psychique aiguë | Décompensation émotionnelle ou mentale sévère | Attaque de panique, crise suicidaire, état dissociatif |
| Crise existentielle | Rupture du sens consécutive à une annonce grave | Annonce d'un cancer, d'un handicap définitif |
| Crise situationnelle | Événement externe soudain et déstabilisant | Accident, décès brutal d'un proche |
02La sidération
La sidération est un état de choc psychique survenant lors d'une confrontation brutale à une réalité insupportable. Elle se manifeste par une incapacité momentanée à traiter l'information, à réagir, à parler ou à bouger.
2.1 Reconnaître la sidération
- Regard dans le vide, absence apparente.
- Absence de pleurs ou de réaction émotionnelle visible (ne pas confondre avec le calme).
- Réponses monosyllabiques ou absence de réponse.
- Dissociation entre le message reçu et la réaction émotionnelle.
2.2 Réponse soignante face à la sidération
- Rester présent physiquement, sans forcer la communication verbale.
- Parler lentement, doucement, avec des phrases courtes.
- S'asseoir au niveau du patient, maintenir un contact visuel doux.
- Si approprié et consenti : toucher la main ou l'avant-bras.
- Ne pas laisser le patient seul immédiatement après l'annonce.
- Informer l'équipe et organiser une présence continue si nécessaire.
Key takeaway
En pratique : face à une sidération, la présence silencieuse et bienveillante vaut mieux que les mots. « Je suis là » est souvent tout ce qui peut être dit dans l'instant.
03L'annonce d'un diagnostic grave
L'annonce d'un diagnostic grave est un acte médical encadré par la loi (loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, dite loi Kouchner) et par le Plan cancer (dispositif d'annonce). L'IDE joue un rôle essentiel dans l'accompagnement de l'annonce.
3.1 Le dispositif d'annonce (Plan cancer)
Le dispositif d'annonce comprend :
- Consultation médicale d'annonce : diagnostic annoncé par le médecin.
- Consultation paramédicale d'annonce : entretien infirmier consécutif, permettant de reprendre les informations, d'identifier les besoins et de soutenir le patient.
- Accès à une équipe de soins de support (psychologue, assistante sociale, diététicien).
- Remise d'un programme personnalisé de soins (PPS).
3.2 Le rôle de l'IDE dans l'annonce
L'IDE n'annonce pas le diagnostic (acte médical), mais :
- Reprend les informations avec le patient après l'annonce médicale.
- Évalue ce que le patient a compris : « Qu'est-ce que le médecin vous a expliqué ? »
- Identifie ses besoins immédiats (accompagnement d'un proche, soutien psychologique).
- Vérifie l'état émotionnel et la sécurité du patient.
- Transmet les observations à l'équipe.
3.3 La communication lors de l'annonce
- Utiliser un langage simple et clair, sans euphémismes excessifs ni mots trop techniques.
- Permettre les silences.
- Ne pas promettre ce qu'on ne peut pas garantir.
- Valider les émotions exprimées.
- Ne pas forcer les projections positives : « Vous allez voir, ça va aller » peut être vécu comme une négation de la souffrance.
Key takeaway
Mnémo : E.R.I.V. Écouter, Reformuler, Informer, Valider : les quatre temps de l'accompagnement infirmier lors d'une annonce grave.