L'équilibre hydro-électrolytique

Q: Quelle est la différence entre hyponatrémie et déshydratation ?

Notions distinctes. **Déshydratation** : bilan hydrique négatif. **Hyponatrémie** : Na+ < 135 mmol/L. Coexistent parfois, mais hyponatrémie peut survenir sans déshydratation (SIADH, insuffisance cardiaque). Inversement, déshydratation peut avoir natrémie normale. Interprétation médicale ; l'IDE signale anomalies.

Q: Pourquoi une hypokaliémie est-elle dangereuse ?

K+ conditionne le potentiel de repos cardiaque. Hypokaliémie (< 3,5 mmol/L) rend cellules hyper-excitables : risque **troubles du rythme graves** (fibrillation ventriculaire). Signes : crampes, faiblesse, constipation, ECG anormal. L'IDE surveille kaliémie (surtout diurétiques anse) et signale médecin.

Key takeaway

Cadre programme : référentiel infirmier 2026 (arrêté du 20 février 2026), UE B.1 « Sciences biomédicales », socle « Fonctionnement du corps humain » (système urinaire). Correspond à l'ex-UE 2.2 « Cycles de la vie et grandes fonctions » (référentiel 2009, S1).

Pourquoi c'est central pour l'IDE : surveiller le bilan entrées/sorties, le poids, la diurèse et interpréter un ionogramme sont des compétences infirmières ancrées dans la compréhension des compartiments liquidiens. La déshydratation et l'hyperhydratation sont des situations fréquentes.

01L'eau corporelle totale et les compartiments liquidiens

1.1 L'eau corporelle totale (ECT)

Chez l'adulte, l'eau représente environ 60 % du poids corporel (homme) et 55 % (femme, plus de tissu adipeux). Cette proportion diminue avec l'âge.

Population	Eau corporelle (% du poids)
Nouveau-né	75 à 80 %
Adulte homme	Environ 60 %
Adulte femme	Environ 55 %
Personne âgée	45 à 50 %

Key takeaway

Mnémo : 60-40-20 : 60 % eau, dont 40 % intracellulaire et 20 % extracellulaire.

1.2 Les deux grands compartiments

Compartiment intracellulaire (LIC) : environ 40 % du poids (28 L pour 70 kg). C'est le volume le plus important.

Compartiment extracellulaire (LEC) : environ 20 % du poids (14 L pour 70 kg), comprenant :

Plasma : 3 à 4 L (liquide sanguin aqueux).
Liquide interstitiel : 10 à 12 L (autour des cellules).

Key takeaway

Mnémo : 2/3 eau intracellulaire, 1/3 extracellulaire.

Les échanges LIC-LEC dépendent de l'osmolalité (voir section 3).

02Les principaux électrolytes et leurs rôles

Les électrolytes sont des ions dissous dans l'eau corporelle, répartis différemment entre LIC et LEC.

Electrolyte	Compartiment principal	Rôles
Sodium (Na+)	LEC	Osmolalité du LEC, volume plasmatique, transmission nerveuse
Potassium (K+)	LIC (98 %)	Potentiel de repos musculaire et cardiaque
Chlorure (Cl-)	LEC	Associé Na+, équilibre électrique
Bicarbonate (HCO3-)	LEC/LIC	Tampon acido-basique, pH sanguin
Calcium (Ca2+)	Os (99 %)	Contraction musculaire, coagulation, minéralisation
Phosphate (HPO4--)	LIC/os	Énergie (ATP), membranes, minéralisation
Magnésium (Mg2+)	LIC	Cofacteur enzymatique, stabilité cardiaque

A retenir : le sodium régit l'osmolalité du LEC et le volume des compartiments. Le potassium conditionne l'excitabilité cardiaque : toute anomalie peut entraîner des troubles du rythme.

03L'osmolalité : notion clé

L'osmolalité mesure la concentration en solutés (mOsm/kg). Elle détermine les mouvements d'eau : l'eau va du milieu moins concentré vers le plus concentré.

Osmolalité plasmatique normale : 280 à 300 mOsm/kg. Principalement déterminée par le sodium, glucose et urée.

Formule simplifiée : Osmolalité = 2 x Na+ (mmol/L) + Glycémie (mmol/L) + Urée (mmol/L)

Le sodium est le principal déterminant. Toute variation de natrémie modifie l'osmolalité et provoque des transferts d'eau.

Key takeaway

Mnémo : Le sodium est le chef du LEC.

04Bilan entrées/sorties de l'eau

4.1 Les entrées

Chez l'adulte, besoins : 2 à 2,5 L/j.

Boissons : 1 à 1,5 L.
Aliments : 0,5 à 1 L.
Eau métabolique : 0,2 à 0,3 L.

4.2 Les sorties

Urine : 1 à 1,5 L/j (principal régulateur).
Poumons : 0,3 à 0,5 L/j.
Peau : 0,3 à 0,5 L/j au repos (plus en fièvre/chaleur).
Selles : 0,1 à 0,2 L/j.

Pertes non mesurables : fièvre (+ 10 % par degré >37°C), brûlures, diarrhée, vomissements.

En équilibre, entrées = sorties. Tout déséquilibre prolongé provoque déshydratation ou hyperhydratation.

05Déshydratation et hyperhydratation : signes et surveillance IDE

5.1 La déshydratation

La déshydratation survient quand pertes > apports de façon prolongée.

Signes cliniques : soif, muqueuses sèches, pli cutané persistant, hypotension orthostatique, tachycardie, oligurie, urines concentrées, confusion (surtout personne âgée), perte de poids rapide.

Causes fréquentes : diarrhée, vomissements, fièvre, chaleur, diurétiques.

Populations à risque : nourrissons (ECT élevée), personnes âgées (sensation de soif diminuée).

Key takeaway

Lien clinique : première cause d'hospitalisation évitable de la personne âgée. L'IDE surveille le poids quotidien (1 kg = 1 L), diurèse, muqueuses, conscience. Réhydratation orale préférée ; IV sur prescription.

5.2 L'hyperhydratation

L'hyperhydratation survient quand apports > capacité d'élimination rénale.

Signes cliniques : oedèmes des membres inférieurs, turgescence jugulaire, dyspnée, prise de poids rapide, hyponatrémie de dilution.

Causes fréquentes : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, cirrhose, apports excessifs de perfusions, SIADH.

Surveillance IDE : pesée quotidienne (même heure, balance, tenue), diurèse, bilan entrées/sorties, dyspnée, oedèmes.

Vocabulaire essentiel

Eau corporelle totale (ECT) : environ 60 % du poids adulte (55 % femme).
Liquide intracellulaire (LIC) : 40 % du poids, dans les cellules.
Liquide extracellulaire (LEC) : 20 % du poids (plasma + interstitiel).
Plasma : compartiment intravasculaire (3 à 4 L).
Liquide interstitiel : entre cellules et vaisseaux (10 à 12 L).
Electrolyte : ion dissous dans l'eau.
Sodium (Na+) : principal cation LEC, régit osmolalité et volume.
Potassium (K+) : principal cation LIC, excitabilité cellulaire.
Osmolalité : concentration en solutés (mOsm/kg), détermine mouvements d'eau.
Natrémie : sodium plasma (135 à 145 mmol/L).
Kaliémie : potassium plasma (3,5 à 5 mmol/L).
Déshydratation : pertes > apports.
Hyperhydratation : apports > élimination ou rétention.
Bilan entrées/sorties : surveillance IDE des apports et pertes.

Points clés à retenir

L'eau : 60 % du poids : 2/3 intracellulaire, 1/3 extracellulaire.
Sodium (LEC) détermine osmolalité et volume. Potassium (LIC) détermine excitabilité cardiaque.
Osmolalité détermine mouvements d'eau entre compartiments.
Déshydratation : soif, muqueuses sèches, pli cutané, oligurie. Risque nourrisson/personne âgée.
Hyperhydratation : oedèmes, prise de poids, dyspnée. Risque insuffisance cardiaque/rénale/cirrhose.
Surveillance IDE : pesée quotidienne, diurèse, bilan entrées/sorties, natrémie, kaliémie.

Pièges fréquents

Croire K+ principalement extracellulaire : 98 % intracellulaire. Variation minime = danger cardiaque.
Oublier pertes insensibles dans bilan : respiration, transpiration, fièvre = sorties importantes.
Confondre déshydratation intra et extracellulaire : causes et traitements différents.
Interpréter natrémie sans contexte : hyponatrémie = déficit sodium OU excès eau.
Négliger la pesée : poids le plus précoce et fiable. 1 kg = 1 L liquide.

Q&R pour le tuteur IA

Q : Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus vulnérables à la déshydratation ? R : Trois mécanismes : (1) ECT diminue (45-50 % vs 60 %), réserves faibles ; (2) sensation de soif altérée ; (3) fonction rénale décline (DFG réduit). Facteurs fonctionnels (déglutition, immobilité, diurétiques) aggravent. L'IDE surveille apports, muqueuses, poids, diurèse.

Q : Quelle est la différence entre hyponatrémie et déshydratation ? R : Notions distinctes. Déshydratation : bilan hydrique négatif. Hyponatrémie : Na+ < 135 mmol/L. Coexistent parfois, mais hyponatrémie peut survenir sans déshydratation (SIADH, insuffisance cardiaque). Inversement, déshydratation peut avoir natrémie normale. Interprétation médicale ; l'IDE signale anomalies.

Q : Pourquoi une hypokaliémie est-elle dangereuse ? R : K+ conditionne le potentiel de repos cardiaque. Hypokaliémie (< 3,5 mmol/L) rend cellules hyper-excitables : risque troubles du rythme graves (fibrillation ventriculaire). Signes : crampes, faiblesse, constipation, ECG anormal. L'IDE surveille kaliémie (surtout diurétiques anse) et signale médecin.