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IFSI · Processus pathologiques

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Chapitre 1

Le vieillissement pathologique

L’essentiel
  • Le vieillissement normal est universel et progressif ; il devient pathologique quand il excède les pairs et retentit sur l'autonomie.
  • Fragilité de Fried : 3 critères sur 5 ; 1 ou 2 = pré-fragile ; état réversible s'il est dépisté tôt.
  • Polypathologie et polymédication : iatrogénie, première cause d'hospitalisation évitable du sujet âgé.
  • Confusion aiguë : urgence d'évaluation, chercher la cause avant toute contention.
  • Toute chute, confusion ou perte de poids s'explore, quel que soit l'âge.

A. Le vieillissement normal

  • Sénescence: Processus universel, progressif et irréversible de modifications liées à l'âge, en l'absence de maladie.
  • Mécanismes: Raccourcissement des télomères, mutations somatiques, baisse des défenses antioxydantes, modifications épigénétiques, inflamm-aging (inflammation chronique de bas grade).
  • Modifications attendues: Rigidité artérielle, baisse du DFG, sarcopénie, presbytie et presbyacousie, ralentissement des temps de réaction, plus de masse grasse, immunosénescence, atrophie du derme.
  • Normal ou pathologique: On compare aux pairs du même âge et on regarde le retentissement fonctionnel : un ralentissement cognitif modéré est normal, un syndrome amnésique invalidant ne l'est pas.

B. Le vieillissement pathologique

  • Définition: Modifications qui excèdent les variations attendues pour l'âge, compromettent l'autonomie et sont dues à des maladies, facteurs de risque ou accidents ; partiellement réversibles avec une prise en charge adaptée.
  • Facteurs favorisants: Sédentarité, dénutrition, isolement social, polypathologie, polymédication, précarité, deuil, institutionnalisation.
  • Repères: Poids : amaigrissement involontaire de plus de 5 % en 1 an. Mobilité : chutes répétées. Humeur : syndrome dépressif caractérisé. Cognition : démence, perte d'autonomie.
  • Piège: Ne jamais attribuer au « grand âge » un amaigrissement, une confusion ou une chute sans en chercher la cause.

C. La fragilité

  • Fragilité: Syndrome gériatrique de diminution des réserves physiologiques, état intermédiaire entre robustesse et dépendance, réversible s'il est dépisté tôt.
  • Critères de Fried: Amaigrissement involontaire, épuisement subjectif, faiblesse musculaire (préhension), lenteur de la marche, faible activité physique.
  • Interprétation: 0 critère : robuste ; 1 à 2 : pré-fragile ; 3 ou plus : fragile.
  • Dépistage: Vitesse de marche, SPPB (équilibre, marche, force des membres inférieurs), questionnaire FRAIL. L'IDE signale les critères repérés pour déclencher une évaluation gériatrique standardisée (EGS).
  • Fragilité n'est pas dépendance: La fragilité précède la dépendance et reste réversible ; la dépendance est une perte d'autonomie installée.

D. Polypathologie et iatrogénie

  • Polypathologie: Coexistence de plusieurs maladies chroniques, souvent avec polymédication. La comorbidité, elle, désigne des maladies associées à une maladie index.
  • Iatrogénie: Première cause d'hospitalisation évitable chez le sujet âgé : élimination rénale et hépatique ralentie, masse grasse accrue, récepteurs plus sensibles, interactions.
  • Cascade iatrogène: Un effet indésirable conduit à prescrire un nouveau médicament, qui provoque lui-même un nouvel effet indésirable.
  • Rôle IDE: Surveiller fonctions vitales et état général, vérifier l'observance (vision, mémoire, gestion des comprimés), signaler vite, assurer la liaison avec gériatre, pharmacien, aide à domicile.

E. Syndromes gériatriques

  • Chute: Première cause de mortalité par accident après 65 ans en France, souvent multifactorielle (équilibre, médicaments, environnement) : analyse systématique des causes.
  • Syndrome confusionnel aigu: Installation rapide, fluctuant, trouble de l'attention au premier plan. Chercher la cause (infection, médicament, douleur, rétention urinaire, fécalome) avant toute contention. Dépistage : CAM.
  • Prévenir la confusion: Souvent évitable : hydratation, respect du cycle veille-sommeil, pas de contention, traitement de la douleur.
  • Autres syndromes: Dénutrition, syndrome de glissement (refus alimentaire, repli, évolution souvent fatale), escarres, isolement social qui accélère le déclin cognitif et fonctionnel.
  • Sarcopénie et dénutrition: Dénutrition : déficit d'apports, corrigé par le soutien nutritionnel. Sarcopénie : perte de masse et de force musculaire liée à l'âge, qui demande aussi un réentraînement physique.
Mémo
PAMEF, les 5 critères de Fried : Poids, Activité, Marche, Épuisement, Force.

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The 57 chapters of the pack

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Processus dégénératifs et défaillances organiques
  1. 01Le vieillissement pathologiqueFree to readFree course
  2. 02L'insuffisance cardiaqueFree course
  3. 03L'insuffisance rénale chroniqueFree course
  4. 04L'insuffisance hépatiqueFree course
  5. 05Le diabèteFree course
  6. 06Les maladies neurodégénérativesFree course
  7. 07Les pathologies ostéo-articulaires dégénérativesFree course
  8. 08Les défaillances multiviscéralesFree course
  9. 09La prise en charge infirmière des maladies chroniquesFree course
Processus inflammatoires et infectieux
  1. 10La réaction inflammatoireFree course
  2. 11Les agents infectieuxFree course
  3. 12La réponse immunitaire face à l'infectionFree course
  4. 13De l'infection locale à l'infection généraleFree course
  5. 14Le sepsis et le choc septiqueFree course
  6. 15La fièvre et le syndrome infectieuxFree course
  7. 16Les infections respiratoiresFree course
  8. 17Les infections urinaires et cutanéesFree course
  9. 18Les principes de l'antibiothérapieFree course
  10. 19Prévention et surveillance infirmière du risque infectieuxFree course
Processus obstructifs
  1. 20Physiopathologie de l'obstructionFree course
  2. 21BPCO et asthmeFree course
  3. 22L'insuffisance respiratoireFree course
  4. 23L'occlusion intestinaleFree course
  5. 24Obstruction urinaire et lithiaseFree course
  6. 25Les pathologies vasculaires obstructivesFree course
  7. 26L'embolie pulmonaireFree course
  8. 27Les pathologies biliaires obstructivesFree course
  9. 28La prise en charge infirmière des processus obstructifsFree course
Processus psychopathologiques
  1. 29La sémiologie psychiatriqueFree course
  2. 30Les troubles anxieuxFree course
  3. 31Les troubles de l'humeurFree course
  4. 32La schizophrénie et les troubles psychotiquesFree course
  5. 33Les troubles de la personnalitéFree course
  6. 34Les addictionsFree course
  7. 35Les troubles du comportement alimentaireFree course
  8. 36Les urgences psychiatriquesFree course
  9. 37Les soins en psychiatrie et le cadre légalFree course
  10. 38Les thérapeutiques en psychiatrieFree course
Processus traumatiques
  1. 39Les plaies et la cicatrisationFree course
  2. 40Les brûluresFree course
  3. 41Les fracturesFree course
  4. 42Les traumatismes crânio-encéphaliquesFree course
  5. 43Les traumatismes du rachisFree course
  6. 44Les traumatismes thoraciques et abdominauxFree course
  7. 45L'hémorragie et le choc hémorragiqueFree course
  8. 46Le patient polytraumatiséFree course
  9. 47La prise en charge infirmière en traumatologieFree course
Processus tumoraux
  1. 48La cancérogenèseFree course
  2. 49Tumeur bénigne et tumeur maligneFree course
  3. 50La classification TNM et la stadificationFree course
  4. 51Dépistage et diagnostic des cancersFree course
  5. 52Le traitement chirurgical des cancersFree course
  6. 53Les principes de la chimiothérapieFree course
  7. 54Les principes de la radiothérapieFree course
  8. 55Thérapies ciblées et immunothérapieFree course
  9. 56Les soins de support et la douleur cancéreuseFree course
  10. 57Le dispositif d'annonce et l'accompagnementFree course
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